肝内胆管癌

    肝内胆管癌是肝脏恶性肿瘤的一种，原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2%，胆道手术的0.3%～1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5～3.0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。
    肝内胆管癌是肝第二位的原发恶性肿瘤；约15％的肝癌是肝内胆管细胞癌。在日本大阪，男性和女性所有肝癌中肝内胆管癌占5％和12％，在泰国孔敬府，男性和女性分别占90％和94％。
肝内胆管癌的症状：
    全身不适、轻微腹痛和体重减轻是常见的临床症状。当癌侵犯肝门区，可表现为黄疸和胆管炎。肝内胆管细胞癌尤其是来自于小胆管的癌常不引人注意，直到肿瘤长大出现症状。肝大程度轻，腹水少见，门脉高压体征无或轻微。伴有肝内大胆管不缓解性梗阻的患者可能死于并发症如肝功能衰竭或脓毒血症。
肝内胆管癌的诊断
    除注意以上临床表现外，应做下列辅助检查。
    1.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。
    2.B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。
    3.PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确认的可能可达94%～100%。
    4.CT：胆管癌的CT基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。
    5.ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。
    6.血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。
    7.细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。
肝内胆管癌的治疗：
    肝内胆管癌的治疗以手术切除为治疗方法，能做手术切除者尽早进行手术，术后应视情况予以术后治疗，如放化疗及中医药治疗。难以耐受手术者，临床上多采用放化疗与中医药结合的综合治疗方法，以起到增效减毒的作用。
肝内胆管癌的中医治疗
药物诊疗理念
    采用国家科技新成果国药慈丹系列抗癌新药，结合辨证论治，对症下药治疗中、晚期癌症患者十万余人，有效情况达87%。
    服用“慈丹胶囊”及其系列药物后有三个明显作用: (1)对恶性肿瘤有较高的抑瘤、逆转作用，使肿瘤体积缩小，对转移小病灶有抑制作用，也有防止癌细胞进一步扩散作用。(2)增强机体免疫功能，明显改善并提高患者生存质量，对晚期病人也能起到带瘤延年的作用，并可解除并发症的痛苦。
心理诊疗理念
    心疗在肿瘤临床治疗中有着十分重要的意义。心疗除了需要医务人员、家属、亲友和同事密切配合外，关键是患者要树立起战胜癌症的坚定信念，要从心理上建立起癌症不可怕的观念，对治疗要有信心; 尤其是接受中医治疗的中、晚期癌症患者更要对祖国医学充满信心和希望，无为而治，随遇而安，知足常乐。“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。从困境中解脱出来，度过难关，会很快使病情得到控制或好转，使癌细胞自动消失，恢复健康。
饮食诊疗理念
    食疗，即药膳，在食物中加入中药配制而成的。能发挥保健和医疗功效的食品，即能起到养生保健，又有防治疾病的作用，针对肿瘤本身的防治，符合膳食的基本要求。食疗分为基本药膳、辩证配餐和化放疗、术后应用三种。
体育治疗
    这里所说的体疗主要以有氧抗癌健康体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。食道癌患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的健康运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高身体免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌的作用。