胆管癌化疗后能活多久？

    胆管癌化疗后能活多久是接受化疗的胆管癌患者十分关心的问题，也是经常会向医师提到的疑问，但是关于此问题并没有明确的答案，因为其化疗后的预后与很多因素有关，不能一概而论。
　　一、胆管癌化疗方案
　　胆管癌较其他胃肠道肿瘤的化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关。因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。有报告用MTT 法检测10 例肝门部胆管癌细胞对化疗药物的敏感性，结果8 种药物的敏感比例分别为：表柔比星(表阿霉素)60%、阿霉素40%，顺铂30%、卡铂30%、丝裂霉素20%、甲氨蝶呤(甲氨喋呤)10%、氟尿嘧啶 0%、环磷酰胺0%。但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效情况。1997 年Lersch 报告，单剂化疗的缓解比例只有12%，而联合化疗缓解比例达23%。
　　1、晚期胆管癌的治疗性化疗
　　常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)及亚硝基脲素等。可全身应用，也可经动脉插管应用，由于胆管的血液供应来自于肝动脉，故动脉化疗可能较前者有更好的治疗结果。有一些研究的确表明化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、提高患者生活质量，还可能延长存活期。一组报告49 例患者，以氟尿嘧啶为主要药物化疗，另一组41 例只作一般护理，治疗组有36%，而未治疗组只有10%患者延长高质量的生活4 个月，前者中位生存期为6 个月，而后者只有2.5个月。
　　2、辅助手术治疗
　　新辅助放化诊疗理念即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗。理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗，杀死大量敏感肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞，达到治疗肿瘤的目的。有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶［300mg/(m2?d)］，共5 天，然后再行肿瘤部位外放射治疗(1.8Gy/d，总剂量不超过50Gy)，结果增加了手术切除的可能，降低了胆管切缘镜下癌细胞残留比例，从而减少局部复发，但能否提高生存的可能尚无结论。
　　3、同放疗联合应用
　　一些公认的放射增敏剂如氟尿嘧啶的应用可提高放射治疗的治疗结果。分子化疗与放射增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验研究，取得满意的实验结果，为胆管癌综合治疗提供了新的途径。Minsky 使用氟尿嘧啶和丝裂霉素协同放射治疗：肿瘤床和淋巴结的照射量为50Gy，有大部分病人还接受了15Gy 的腔内放疗。患者均能耐受，3 年的生存的可能达到了50%。还有术后使用外放射治疗以及氟尿嘧啶化疗，可减少放疗剂量。
　　4、同中药联合应用
　　大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。
　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的不良反应，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式--微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治疗癌症的目的。
　　另外，胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕，疏肝利胆，退黄去湿，以利小便，退黄滋养，控制肿瘤，晚期西医胆管引流后，及时运用中医扶正固本，疏肝利胆。扶正祛邪，恢复免疫和脏腑功能为主。
　　二、胆管癌化疗的护理
　　化疗虽然是治疗胆管癌的重要手段，不过其在治疗中有着较大的副作用。除了使用合适的中医药来缓解胆管癌化疗副作用，胆管癌病人化疗的护理知识也是家属需要了解的。那么专业忽视如何进行胆管癌病人化疗的护理？护士在应用化疗药时必须了解药物的特点、种类、用药途径、副作用及其预防措施，才能做好化疗病人的护理。
　　1、预防反应
　　许多抗肿瘤药物如氮芥、更生霉素、长春新碱等均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈，注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物性质、不良反应，使病人事先心中有数，防止因病人耐受力强或勉强忍受疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。应边注射边询问，观察自觉症状及毒性反应。如不慎注入皮下，局部需注射生理盐水稀释，并同时用相应的解毒剂或拮抗剂，局部涂以金黄如意散或用50%硫酸镁湿敷6～12小时，也可涂氢化可的松，冰敷24小时。大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数病人第一次用药反应比较重，以后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心病人的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。对药物反应较重者宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。同时辅以针刺治疗，取足三里、合谷、曲池等穴对减轻胃肠道反应有一定作用。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。
　　2、骨髓抑制
　　大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1～2次，当白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0×109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。
　　3、皮肤粘膜的损害
　　由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉病人，并嘱咐病人发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。局部可用炉甘石洗剂或请皮肤科医生协助诊断处理。有些药物如甲氨蝶呤、白消安（马利兰）等可引起色素沉着。脱发在应用烷化剂时甚为普遍。脱发为病人很为苦恼的副反应之一，脱发秃顶时可配制假发。抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。
　　4、肝、肾与心肺损害
　　由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼（甲苄肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起"化学性肺"及纤维肺。所以化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，使尿液稀释。使用大剂量甲氨蝶呤可因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，应适量地服用碳酸氢钠以保持尿液的碱性。要记录24小时尿量，若入量正常而尿少者，可考虑使用利尿剂，并定期监测肝功能。应用博莱霉素时，注意观察病人的肺功能，定期作X线检查，该药的用药量与副反应常成正比，因此护士必须了解病人的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。
　　5、免疫抑抑制
　　多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期间由于免疫功能的下降，常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和观察了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位，临床上常选用1：5000高锰酸钾溶液坐浴来治疗和预防。
　　三、胆管癌的饮食
　　胆管癌食疗的三大原则
　　强调均衡营养，注重扶正补虚　
　胆管癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证胆管癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的健康，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对胆管癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。　　
    选择抗癌食品，力求有针对性　　
    药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，都是抗癌良药。香蕈、莼菜、桂圆等均有不同程度的提高免疫力和治疗作用。此外，尚有较多品种如无花果、地耳、杏仁、荸荠、乌梅、百合、银耳、黄精、蚌肉、田螺、山雀、燕窝、蕺菜等，都有抗癌效果。　　
    熟悉性味归属，强调辨证施食　　
    胆管癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热；五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白；甘味和缓，如山药、芡实、饴糖；淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收涩，如乌梅、山楂；咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。
　　饮食不当可致癌，饮食得当可防癌抗癌。那么，抗胆管癌的食物有哪些呢？
　　动物性抗胆管癌食物
　　1、鱼油：英国爱斯顿大学的坦斯?塔尔教授研究发现，鱼油中含有的二十碳五烯酸具有抗癌作用。这种物质是一种多聚合不饱和脂肪酸。它主要存在于含油较多的鱼的鱼油中，如沙丁鱼油、青鱼油、大马哈鱼油等。研究表明，肿瘤细胞在分解人体的脂肪组织及蛋白质等成分时，会产生对肿瘤有促进作用的某种肿瘤因子，而鱼油中的二十碳五烯酸可以阻止这种肿瘤因子的活动，从而起到阻止肿瘤生长的作用。
　　2、鱼鳞：美国的免疫学家证实，鱼鳞在抗胆管癌中能起到重要作用。若把鱼磷中的白细胞植入患癌症的老鼠体内，可使其肿瘤细胞消失。
　　3、牛肉：美国威斯康星大学的微生物学家巴里扎指导的研究小组发现，牛肉中含有一种能抑制致癌物质诱变活动的成分。
　　植物性抗胆管癌食物
　　1、大枣：近年来发现，大枣的热水提取物对体外培养的肿瘤细胞有抑制作用，其抑制比例可达90%。但这种提取物对正常细胞也有轻微的抑制作用。这种抑制特点与该种提取物的使用剂量有关。
　　2、番茄：番茄(西红柿)中的番茄红素具有抗癌作用。番茄红素是一种抗氧化剂。西红柿、西瓜、杏仁中均含有该物质，它能消除人体内诱发癌症的氧自由基。
　　3、萝卜：萝卜中含有芥子油。芥子油是其辛辣味的来源。芥子油和萝卜中的酶能互相作用，具有促进胃肠蠕动、增进食欲、帮助消化的功效。近年来，研究发现萝卜能抗癌。其原因是：
　　①萝卜中含有多种酶，能消除人体内的致癌物质亚硝胺；
　　②萝卜中所含的木质素能提高巨噬细胞的活力，使巨噬细胞能把癌变细胞吞噬掉。
　　4、米糠：米糠中含有一种叫“RBS”的多糖类物质。它可能会成为防止癌细胞增殖的免疫药物。
　　5、黄豆：愈来愈多的研究结果显示，黄豆具有防癌作用。在动物实验中已找到了黄豆中的5种抗癌化合物。
　　蔬菜类抗胆管癌食物
　　日本国立癌症预防研究所，不久前对26万人的饮食习惯与癌症的关系进行了统计调查，结果证明蔬菜具有防癌作用。通过对40余种蔬菜抗癌成分的分析及抑癌实验，结果证实，有20种蔬菜对肿瘤细胞有显著的抑制效应。它们是：熟红薯、生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、西芹、茄子皮、甜椒、胡萝卜、黄花菜、荠菜、苤(音瞥)蓝、芥菜、雪里蕻、番茄、大蒜、大葱、黄瓜、大白菜等。
　　总之，合理膳食，注意营养搭配，少吃油炸食品、熏烤食品、腌制品、发霉食品及含有添加剂的食品，再加上戒烟酒、经常运动，必然能预防癌症的发生或阻止癌症的发展。