直肠癌化疗几种不同方式

    在直肠癌的治疗方法中，通过化疗是常见的辅助治疗方法，并且依据不同的标准，直肠癌的分类亦不相同。临床上很常用的直肠癌化疗分类标准有两种：即根据给药途径不同，将直肠癌化疗分为静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗；根据与手术的关系分为术前化疗和术后化疗等。
　　一、根据给药途径将直肠癌化疗分为静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗等。
　　1、静脉直肠癌化疗
　　静脉化疗是很早的直肠癌化疗方式之一，但近年来的基础研究结果表明，静脉直肠癌化疗对直肠癌的治疗结果不够满意。Riva等对胃肠癌治疗的研究发现：经外周静脉用药，达到肿瘤组织的药物含量极为有限，每克肿瘤组织中直肠癌化疗药物的一定剂量，仅为注射剂量的0.0007%~0.01%，其有效情况仅为10%~20%。但由于静脉直肠癌化疗周围血液中药物浓度高，不良反应简便，不需特殊设备，易于施行，目前仍为临床应用。
　　2、肠腔直肠癌化疗
　　肠腔直肠癌化疗是经肛门直肠腔给药，通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的。肠腔直肠癌化疗以5-FU乳剂或栓剂单一用药为多，给药方法简便，将药物经肛门置入直肠腔内，平卧保留3h以上，每天2次，给药总量为5~10g，休息1~2天后手术。肠腔直肠癌化疗虽获一定治疗结果，但仍有较高的术后盆腔局部复发的可能。而且研究发现：肠腔直肠癌化疗对瘤体小者效果好，瘤体直长不足坛cm者，肠腔化疗后肿瘤缩小明显，对于肿瘤浸润范围较广者治疗结果较差。可能是肠腔直肠癌化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织的缘故。
　　3、动脉直肠癌化疗
　　直肠癌的动脉插管化疗以晚期或术后复发者居多，灌注用药常以5-FU，MMC为主，三联或四联一次性应用，用药方案、剂量同静脉化疗，栓塞治疗多选用碘油、明胶海绵、抗癌剂微粒胶囊，碘油和明胶海绵与等比例化疗药混合后使用，栓塞后停留于肿瘤组织内，直肠癌化疗药物缓慢释放发挥作用，肠系膜下动脉栓塞应谨慎，需防止肠坏死穿孔，一般采用碘油，而不宜应用其它栓塞剂栓塞治疗。此外，动脉直肠癌化疗虽可提高盆腔组织中药物浓度，但血液流速快，药物在肿瘤组织中停留及与肿瘤组织作用的时间短暂，即便栓塞治疗，使药物在局部组织中停留的作用也不大。因此，动脉直肠癌化治疗结果果的显著提高仍有限，动脉直肠癌化疗的实施需一定的设备和操作技术，治疗费用较高，目前临床上尚未广泛应用。
　　二、根据与手术的关系将直肠癌化疗分为术前化疗、术后化疗等。
　　1、直肠癌手术前化疗：
　　通过多年临床分析直肠癌术前单独化疗似乎没能改善患者的生存的可能，但是可以使癌肿缩小，利于手术切除和保留括约肌的功能。因此还减少了术中和术后侵润扩散的情况。
　　2、直肠癌手术后化疗：
　　直肠癌术后辅助化疗的效果良好，通过临床大量资料表明直肠癌术后化疗配合中医中药治疗可明显降低直肠癌患者的死亡人数，提高了生存时间延长了寿命。近几年来经过临床验证特别对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后化疗配合中医中药治治疗结果果得到了肯定。因此，直肠癌完全医治术后的辅助治疗相关重要。用于术前后或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发转移的患者。
　　三、直肠癌化疗副作用
　　直肠癌化疗副作用比较大，副作用主要表现在以下几个方面：
　　１、影响骨髓造血系统，直肠癌患者化疗可能会有白血球低下而引致的发烧感染，治疗上可使用广效性的抗生素以及白血球生长激素，改善因白血球低下而引致的感染问题。
　２、对于发生口腔黏膜溃疡的直肠癌患者化疗，除了使用抗生素，抗发炎药，利用漱口药水漱口给予预防及治疗，也可以在治疗前给予口含冰块，预防口腔溃疡的发生。
　３、直肠癌化疗常见的胃肠道副作用，例如腹泻可依据治疗药物的性质投予抗胆碱药物或是止泻药，补充水分和电解质。对于容易发生恶心，呕吐的药物可于治疗前投予预防性止吐药。
　４、直肠癌某些化疗药物会引起病人手，脚，口腔周围感知觉异常，一般停药后就可改善，可以补充维生素B1的，减轻神经毒性的伤害。手足部出现疼痛性皮肤出现斑点状皮疹，称之为手足症，可补充维生素B6的改善症状。
　５、直肠癌化学治疗引起的掉发，可以头部低温处理或降低血流量，以减轻掉发的严重性。
    中医药如何减轻直肠癌化疗副作用
    1、降低消化系统的不良反应，减缓恶心、呕吐、食欲不振、腹痛或腹泻等症状。
    2、减缓骨髓抑制的不良反应，改善白血球降低、血小板减少或血红素不足等状况。
    3、预防或改善肝脏的不良反应，恢复肝脏生化指标。
    4、降低肾、泌尿系统不良反应，减少肾炎或化学性膀胱炎的发生。
    5、降低心脏不良反应，减少心肌的损害
    6、降低肺脏不良反应，减少肺纤维化与肺间质性炎症
    7、减少掉发
    8、改善口腔炎症或溃疡
    9、降低神经不良反应，减少周围神经炎的产生
   10、能治疗局部组织损伤或静脉炎
　　总的来说，中药联合化疗治疗结肠癌，在西医辨病的基础上，科学应用中医辨病辨证，能起到增效减毒的作用，使中医与西医联合治疗较单纯西医治疗能够明显延长直肠癌病人的生存期，提高生存质量，治疗结果比单一方法为好。