结肠癌转移的治疗

    结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,和直肠癌一起统称为大肠癌。以40~50岁年龄组发病的可能很高。其病因尚未明确，但本病的发生与高脂肪低纤维的饮食有关，腺瘤状息肉、结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病等亦与本病发生密切相关。
    结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
    结肠癌转移的途径
    1.结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存的可能的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。
　2.结肠癌的淋巴转移，淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
　　（1）结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。
　　（2）结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内。
　　（3）系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
　　（4）系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部。
    癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机比例增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
    结肠癌转移的治疗
    发生转移的结肠癌患者的治疗方法可分为局部复发的治疗和肝转移的治疗两种。
    1．局部复发的治疗：
    如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20Gｙ（2000rad），可暂缓解疼痛症状。
    2．肝转移的治疗：
    近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存的可能。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肿瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。
    但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。近年来有用射频高温来治疗肝转移灶的报道，口服甲硝哒唑更可增加抑癌效应，治疗结果尚在总结中。