直肠癌患者大多数都是到了晚期的时候才得到确诊，主要治疗办法是通过手术切除。但是手术切除后的复发或转移是导致直肠癌病人死亡的主要原因。复发癌再手术是提高直肠癌病人生存的可能和生存质量的重要方法。
    直肠癌复发的预防
    一、远段肠管切除的长度要足够
    远段肠管切除长度不够，导致复发主要有两方面的原因：①癌细胞的远端扩散，造成手术时未能完全切除有癌细胞浸润的远端肠管，致术后吻合口复发；②癌远端肠管移行粘膜在组织化学、细胞增殖动力学、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有显著改变，已被认为处于癌前病变状态，如 些移行粘膜受手术刺激和在致癌因子的作用下易恶变成新发癌。对于直肠癌安全远端切缘的标准，一般认为远端切缘2ｃｍ为直肠癌的安全切缘，术式的选择应根据肿瘤的组织学类型、浸润程度、Dukes分期，以及术前CT、腔内B超提示肠周浸润的情况来决定。对恶性程度高、Dukes分期晚，以及肠外浸润明显的病例，应扩大完全医治，不能过分强调保肛手术。
    二、直肠系膜切除长度要足够
    直肠系膜切除不足会导致癌细胞系膜内及引流淋巴结残留。直肠周围软组织的淋巴结网与肠壁内淋巴网广泛交通，癌肿一旦突破肌层，癌细胞侧向转移和浸润将明显增加。距肛门6cm以内肿瘤其系膜及肠周软组织有半数受侵犯。直肠癌完全医治术中应采用全直肠系膜切除(TME)，其原因是直肠系膜内常隐藏有癌细胞巢和转移淋巴结。直肠癌用TME技术行完全医治术，术后局部复发的可能很低，成为直肠癌完全医治手术的标准术式。其要点是直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持包裹直肠系膜的盆筋膜脏层的完整无损。
    三、坚持无瘤术操作原则
    恶性肿瘤不断有瘤细胞进入淋巴及血流系统，多数癌细胞被机体免疫功能所杀灭，但癌细胞过快过多的进入，将使免疫系统无力清除，导致淋巴结及血行转移。术中对恶性肿瘤的探查、挤压、过度牵拉等操作均可增加癌细胞进入淋巴血液系统。无瘤技术包括：①术野显露充分，避免接触和挤压肿瘤；②要在距肿瘤一定范围正常组织内做手术；③要在根部预先结扎切断肿瘤的供应血管，以阻断癌细胞的血道转移；④如肿瘤已侵出浆膜面，必须封闭暴露的浆膜面，以防止癌细胞脱落；⑤凡接触过肿瘤的手套、器械、敷料一律更换；⑥按不同病变，根据要求切除肿瘤近、远端一定距离的肠管；⑦一定不要分破肿瘤附近的肠管，直肠癌Miles手术后的局部复发，肠管分破是一重要原因；⑧要完全冲洗手术创面。
    复发直肠癌的诊断
    早期发现复发病灶，及时再次手术预以切除，对延长病人生存期有重要价值。直肠癌复发多在术后2年以内发生，在此期间内每3个月复查一次。复查项目包括：①临床症状观察，如会阴部疼痛、下坠感、局部肿块、大便习惯改变及大便带血等，一旦出现这些症状应及时进一步检查；②大便潜血检查；③CEA检测；④直肠指诊；⑤肝脏超声；⑥6个月进行一次纤维内镜检查或CT、MRI、PET等检查。
    复发直肠癌的治疗
    对复发直肠癌的治疗，目前认为手术仍是可能治疗的选择，只要病人无远处转移，全身情况能耐受，应首先考虑再手术。我们认为手术的适应证：①首次手术不完全或手术处理不当，病人有明显的症状，确诊为局部复发，而全身状况估计能耐受手术者；②只要条件允许，对于局限性复发，可行再次手术治疗，切除肿瘤。

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