肠癌的标准手术治疗方案

目前，随着医疗水平的不断提高，癌症并不像人们想的那样可怕。大肠癌的治疗主要有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗。目前手术治疗是大肠癌很有效的治疗手段，主要开展以手术为主的综合治疗。其手术方案有以下几种：
　　结肠恶性肿瘤诊疗技术方案
　　(一)ICD-9-CM：153．901
　　(二)判定标准：结肠恶性肿瘤
　　左半结肠癌、乙状结肠癌：便频便血、腹痛、肠梗阻
　　潜血、肠镜序贯检查，发现潜血阳性以及结肠有溃疡、狭窄等；钡灌肠见结肠有充盈缺损、粘膜破坏、肠管僵硬、狭窄或梗阻征象。
　　活检病理确诊。
　　(三)检查项目及次数
　　1、必须检查项目及次数
　　普通：
　　(1)血常规 3-5次(2)尿常规 1-3次(3)便常规 1-3次(4)肝功能 2-5次(5)肾功能 2-5次(6)电解质、血糖 3-5次(7)血型 1次(8)出凝血时间 1次(9)凝血三项 1次(10)乙肝表面抗原 1次(11)HIV抗体(爱滋病) 1次(12)HCV抗体(丙肝抗体) 1次(13)心电图 1-3次(14)胸部摄片 1次
　　特殊：
　　(15)钡灌肠 1次(16)B超：肝胆脾胰双肾腹盆腔 1-3次(17)纤维结肠镜 1次(18)活检病理 1次(19)CEA CA199、CA125、CA724 1次2、选择性检查项目及次数
　　血气分析 1-3次
　　肺功能 1次
　　腹腔CT 1-2次
　　(四)治疗项目剂量和次数
　　1、外科治疗
　　(1)手术术式：
　　A、右半结肠切除术
　　B、左半结肠切除术
　　C、横结肠切除术
　　D、乙状结肠癌完全医治术
　　E、结肠造瘘术
　　(2)术前准备：
　　A、术前禁食禁水，
　　B、备皮，
　　C、备血，
　　D、留置胃管和尿管
　　E、凯得林皮试
　　F、凯得林 3.0 麻醉诱导前应用一次
　　G、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg
　　H、肠道准备
　　(3)术后治疗：
　　A、药物治疗
　　(A)、雷尼替叮 200mg/日30天(B)、甲硝唑 1.0 /日5-7天(C)、凯得林 6.0/日5-7天(D)、液体 3500ml 1/日5-7天(E)、15%氯化钾 30ml 1/日5-7天(F)、维生素C 2.0 1/日5-7天(G)、复方氨基酸 750ml 1/日5-7天(H)、30%脂肪乳 250ml 1/日5-7天(I)、白蛋白(必要时) 10.0 1/日5-7天
　　B、治疗处置
　　(A)禁食 3天后进流质，第6天进半流，
　　(B)持续胃肠减压 3天
　　(C)半卧位 6小时
　　(D)记24小时出入量 3天(E)监测血压、脉搏、呼吸(必要时) 1天(F)换药 1/日7-10天(H) 腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流
　　C、一级护理6天，二级护理5天
　　外科治疗平均住院时间 22日
　　(五)合并症、并发症：
　　1、肺部感染：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)胸部X线拍片
　　(C)血气分析
　　(D)痰涂片
　　(E)痰培养
　　B、治疗
　　(A)协助排痰
　　(B)抗感染
　　(C)止咳化痰
　　(D)雾化吸入
　　2、切口感染：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)细菌培养药敏试验
　　B、治疗
　　(A)抗感染
　　(B)引流
　　(C)换药
　　3、腹腔内积液感染：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)B超检查
　　(C)引流液细菌培养及药敏试验
　　B、治疗
　　(A)抗感染
　　(B)B超引导下穿刺置管引流
　　(C)必要时再次手术引流抗感染
　　4、术后大出血：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)电解质
　　B、治疗
　　(A)应用止血药
　　(B)输血
　　(C)必要时再次手术止血
　　5、吻合口瘘：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)电解质
　　(C)白球蛋白
　　B、治疗
　　(A)禁食水
　　(B)胃肠减压
　　(C)维持水电解质平衡
　　(D)营养支持治疗
　　(E)抗感染
　　(F)修补
　　(G)引流
　　6、吻合口梗阻：
　　A、检查：
　　(A)血常规
　　(B)电解质
　　(C)白球蛋白
　　B、治疗
　　(A)禁食水
　　(B)胃肠减压
　　(C)维持水电解质平衡
　　(D)营养支持治疗
　　(E)抗感染
　　(F)必要时手术解除梗阻