鼻咽癌的早期化疗

鼻咽癌在治疗上所用的方法与其他的恶性肿瘤不同，优先采取的治疗办法是通过放射治疗，但是对于一些高分期的患者来说，在治疗后5年以上的生存的可能只有30%，对于治疗失败的主要原因就是因为局部或是一些区域的病灶发生远处转移导致的。所以相关专家通过对这种情况的分析得出鼻咽癌的放射诊疗理念结合化疗是提高疾病控制比例、减少复发和远处转移的有效办法。高危患者主要指分期高(局部T3、T4；区域淋巴结N2、N3；远处转移M1)和放疗后复发、转移的中晚期患者。
　　鼻咽癌化疗的指征
　　1）Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；
　　2）任何病人怀疑有远处转移者；
　　3）颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；
　　4）作为放疗前增敏作用的化疗；
　　5）作为放疗或手术治疗后辅助性化疗
　　鼻咽癌的化疗方案
　　1、诱导化疗又称新辅助化疗，指放射治疗前的联合化疗，对高危鼻咽癌患者来说放疗前化疗有如下优点：
　　1）放疗前肿瘤组织血供丰富，化疗药物易于到达肿瘤部位；
　　2）降低肿瘤负荷，提高放射敏感性；
　　3）消灭潜在的转移病灶，降低远处转移的可能，提高生存的可能/宜采用　
　　诱导化疗的患者主要是：
　　1）局部症状严重或t3、t4患者；
　　2）颈部淋巴结转移的n2、n3患者；
　　3）因各种原因不能及时放疗的患者。
　　常用方案是ddp + 5-fu，2-3个周期。国内一组新辅助化疗加后程加速超分割放疗（23例）和常规单纯放疗（20例）的比较研究表明，治疗完毕3个月时原发病灶消退比例分别为78．3%和65．0%，颈部淋巴结消退比例分别为95．7%和75．0%；6个月时两组中中晚期病例肿瘤完全消退比例分别为92．3%和50．0%，有显著性差异（p<0．01）。另一组118例ⅲ、ⅳa期初治患者采用cpf方案诱导化疗加常规放疗（58例）和单纯常规分割放疗（58例）的比较研究结果为：治疗结束时原发病灶肿瘤消退比例分别为93．1%和81．0%（p<0．01），颈部淋巴结消退比例分别为86．2%和63。8%（p<0．01），1、3、5年生存的可能分别为89．6%和70．7%（p>0．05）、70．7%和48。3%（p<0．05）、56．9%和32．8%（p<0．01），5年远处转移发生的可能分别为24．1%和41．4%（p<0．05），化放组不良反应发生的可能明显高于常规放疗组，胃肠道反应发生的可能分别为58。6%和29．3%，白细胞减少发生的可能分别为48．3%和8．6%，ⅰ度口腔黏膜反应为72．4%比82．8%（p>0．05）ⅱ度口腔黏膜反应为27．6%比17．2%（p<0．05），但不良反应并未影响放射治疗的完成。
　　2、同期放化疗放疗期间同时施以化疗有利于放疗dna损伤修复的抑制、增强乏氧细胞的放射敏感性、消除肿瘤细胞的放射抵抗性，同时也有助于消灭原发灶以外的亚临床病灶。meta分析表明，同期联合化疗可提高20．0%以上的5年生存的可能，同期单药化疗也可提高8%的5年生存的可能。与诱导化疗相似，常用的方案是ddp + 5-fu或ddp单药等，其他药物还有carboplatin、ifo、gemcitabine、paclitaxel和docetaxel等，值得重视的是2001年国外一组ddp单药同期化疗的ⅲ期临床研究，研究组（78例）在放疗第1、22、43天分别用ddp100mg/m2，放疗结束后施以ddp + 5-fu 3个疗程的辅助化疗，对照组为69例的常规放疗，其5年总生存的可能为67%比37%，5年pfs为58%比29%（p<0．001）；国内一组采用ddp + 5-fu/cf同期放化疗的中晚期鼻咽癌（60例）比较性研究也获得了很好的效果，同期放化疗组和单纯放疗组的3年生存的可能为73．3%比46．7%，5年生存的可能为63．3%比36．7%，局部控制比例为73．3%比46．7%，原处转移的可能为20%比46．7%。值得注意的是，同期放化疗比单纯放、化疗的不良反应明显增加，主要是口腔黏膜反应和骨髓抑制，因此在实施同期放化疗的同时除应选择有效的化疗药物外，也应注意化疗时机和药物用量的选择，加强营养支持治疗以保证患者的生活质量不受影响。
　　3、辅助化疗辅助化疗主要用于两类患者，一类是高分期（t3、t4、n2、n3）的患者，放射治疗后施以3-4个周期的联合化疗可明显减少复发和转移的机比例；另一类是放疗后已经出现复发和转移的患者，通过实施联合化疗可改善患者的生活质量、延长生存期。鼻咽癌的辅助化治疗结果果与其他头颈部鳞癌相似甚至更敏感，常用的标准方案为ddp + 5-fu或ddp + 5-fu/cf，含有铂类的联合化疗方案治疗结果明显优于其他方案，ddp + 5-fu方案的cr比例达38．9%左右。根据colevas的报道，ddp + 5-fu + docetaxel方案治疗复发/转移鼻咽癌的cr + pr比例高达93-100%，cr比例61-63%，3年生存的可能达78%，是目前报道很有效的辅助化疗方案，值得进一步研究。
　　选择鼻咽癌的化疗方案前应做些什么
　　在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只要在这类指标达到正常值才可以进行化疗。在这段时间内，患者更要注重饮食，保持身心舒畅，注意休息，预防感冒。因为若患者身体任何部位发生感染炎症，都会推迟化疗，等体温恢复正常后，才可以进行。这样，就有可能会拖延了治疗。患者也不必害怕化疗带来的副作用，现代医学不断发展，医生将协助患者解决这些问题。只要患者能放开心怀，坦然接受，一定会度过种种的难关。完成鼻咽癌的化疗方案之后，医生会请患者定期回院作检查和照X光。这通常要持续几年的时间。如果在段时间，患者发现自已有问题或者出现新的症状，必须尽早通知医生。患者自已也应注意休息，适当做些力所能及的体育锻炼如练太极拳等。若身体虚弱的人士，也可请教中医，以调养体内的阴阳平衡。
　　鼻咽癌化疗的副作用及护理
　　在鼻咽癌化疗过程中，抗癌药不仅对身体的癌细胞起作用，对正常的细胞，尤其是血细胞也有作用。会暂时降低血液正常细胞的数目，以白细胞尤为明显，这会导致患者易发炎，易于疲倦，因此，在化疗过程中，患者要避免去人多的地方走动，很好在病房或家里休息。而医生会定期为患者验血，如有必要的话，会给患者输血，以治疗贫血。所有住院的病人，每天中午都要量体温，以监测体温的变化。
　　化疗的副作用包括恶心、呕吐，这时医生会为患者开止吐药。有些抗癌药会令口腔感到酸痛、甚至有溃疡，这时候，就要定时漱口。若口腔溃疡影响了患者的胃口，医生会建议患者先用麻醉剂漱口，才进食，或采用静脉补充营养物质的方式。脱发也是化学药物治疗常见的副作用之一。幸好，时间不会持续太久。所以患者不必担忧。
　　还要提醒患者要是发现有脱发现象，不要着急因脱发也是化学药物常见的副作用之一。一旦治疗结束，毛发会很快的长回来，不必为此烦恼。脱发的人通常可以佩戴假发，帽子以遮住脱发的部位。所以患者不要把这个放在心上，治疗后不会影响毛发的再次生长。
　　以上就是有关鼻咽癌的化疗方案的相关知识，患者化疗之前应先了解化疗的指征，选择很合适的化疗方案可作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗。不过，无论选择哪一种鼻咽癌的化疗方案，都有一定的副反应。因此，在鼻咽癌化疗期间，需联合采用中药治疗改善副反应对身体的伤害。
　