鼻咽癌应该如何放射治疗?

    自四十年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存的可能。目前很有效和很肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
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    (一)放射治疗
    放射治疗一直是治疗鼻咽癌的治疗方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存的可能。目前很有效和很肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
    1。鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
    (1)完全医治性放疗的适应证:
    ①全身状况中等以上者;
    ②颅底无明显骨质破坏者;
    ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;
    ④颈淋巴结很大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;
    ⑤无远处器官转移者。
    (2)姑息性放疗的适应证:
    ①KS分级60分以上;
    ②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;
    ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为完全医治性放射治疗。
    (3)放射治疗禁忌证:
    ①KS分级60分以下;
    ②广泛远处转移者;
    ③合并急性感染病者;
    ④放射性脑脊髓损伤者。
    (4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。
    ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;
    ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;
    ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
    2。放射线的选择和照射范围
    (1)照射野的设计:设计照射野的原则是"小而不漏"。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
    3。放射剂量和时间
    (1)连续放射治疗:每周5次，每次200cGY，总量TD6000~7000cGY/6~7周。
   (2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3。5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500~7000cGY。
    4。后装腔内放射治疗
    (1)适应证:
    ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0。5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者;
    ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。
    (2)治疗方法:常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500~6000cGY，外照射1~2周后再加腔内放射1~2次，每次间隔7~10天，每次剂量均以粘膜下0。25cm为剂量点，给予1000~2000cGY/次。