鼻咽癌的诊断

    在我国每年都有很多人由于鼻咽癌的发病而丧失了性命，特别是在我国的南方等地。统计得出全球80%的鼻咽癌患者都来自这里，仅广东一省的鼻咽癌患者就占了全国鼻咽癌患者的60%，所以鼻咽癌又称“广东癌”，我们都知道鼻咽癌的诊断对于治疗来说是非常关键的，由于我国是鼻咽癌居世界首位，对於鼻咽癌的诊断及治疗带有明显的中医特色。鼻咽癌患者的诊断既符合西医诊断，又符合中医证候诊断。
    一、鼻咽癌的西医影像检查诊断
　　影像学检查主要包括鼻咽镜检查、CT或磁共振（MRI）扫描以及PET或PET/CT扫描。其中鼻咽镜检查（包括间接鼻咽镜、电鼻咽镜和光导纤维镜检查）仍是鼻咽癌的主要检查方法，影像学检查是诊断鼻咽癌必不可少且至关重要的方法,电脑体层摄影术(CT)能很好地显示鼻咽部、颅底和淋巴结等结构,对鼻咽癌有较高的定性和定位诊断价值;核磁共振成像(MRI)在诊断较小肿瘤、颅底骨髓浸润及区分肿瘤与周围软组织方面均优於CT;正电子发射断层扫描(PET)在判断颈部淋巴结的性质及鉴别放疗后局部异常改变优於CT和MRI。
    二、鼻咽癌的病理诊断方法
　　病理检查作为很准确的确诊方式，也是的检查方法，研究热点是各种病理检查方法的准确性比较，有些间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜未能诊断的鼻咽癌病例,可以通过鼻内镜检查活检确诊。研究报导鼻内镜下一次性取材病理检查确诊占85.7%(24/28);二次性取材病理检查确诊占14.3%(4/28)。鼻内镜下鼻咽部活检阳性比例高於间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下的鼻咽部活检。
    鼻咽癌的病理类型中鳞癌占95%（其中高分化占10%，中～低分化占80～85%），其他病理类型（未分化癌、腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤等）约占5%。其病理形态一般分為四种：一结节型；二菜花型；③溃疡型；四粘膜下浸润型。以结节型很為常见。
    鼻咽癌患者的常见鉴别诊断
    1、鼻咽部淋巴肉瘤
      淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，需要病理确诊。
　　2、增生性病变
    鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
　　3、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
　　4、咽粘膜炎症表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
　　5、过敏性鼻炎鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。
　　6、萎缩性鼻炎鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。