鼻咽癌手术中的临床表现

鼻咽癌是一种生长在鼻腔后方鼻咽部的恶性肿瘤疾病，由于其病变位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的有效时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号：
　　(1)鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。
　　(2)单鼻咽癌临床表现侧鼻塞。早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。
　　(3)单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。鼻咽癌临床表现
　　(4)偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。
　　(5)单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。这些症状有时是某些患者的初诊主诉。
　　(6)颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。
　　(7)鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。
　　鼻咽癌手术后遗症有哪些呢：
　　1、口干、龋齿：腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。
　　2、听力下降、耳聋：放疗后8%的病人有明显的听力受损，3%的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防这种鼻咽癌手术后遗症措施。
　　3、张口困难：张口困难发生的可能在5%~10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低这一鼻咽癌手术后遗症的发生，如口含软木塞、张闭口练习等。
　　4、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。
　　鼻咽癌手术中的注意事项
　　鼻咽癌主要依靠放射治疗，因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放射线敏感性较高，放疗后5年生存的可能为50%。60%，效果较好。头颈外科--耳鼻喉科医生只帮助切取活检，作出判断。但近几年对鼻咽癌放疗后较局限的残留或局部复发，颈部淋巴结残存或复发的外科治疗报道不少。关于这类手术的原则需要掌握以下几点：
　　(1)适应证①鼻咽癌经足量放射治疗后，活检证实复发，且不宜再行放疗或考虑再放疗仍不能控制；②全身状况良好，心肺、肝、肾功能耐受手术治疗，无颅神经麻痹；③CIr、Mm、胸片、B超等影像学检查无明显颅底破坏、肺转移等全身远处转移病灶。
　　(2)鼻咽癌的手术人路①硬腭人路：适用局限于顶、前、后壁复发的病灶，无张口受限。在软硬腭区作舌形切口(或称马蹄形，秤钩形切口)，也有在正中另加一垂直切口至悬雍垂根部，悬雍垂不切开。在硬腭剥离带双侧腭大动脉的复合组织瓣，再咬除部分硬腭及梨骨后缘，切开鼻底粘膜，暴露鼻咽顶、后壁病灶，距肿物0．5cm左右，深至骨面切除肿物。对于侧壁复发肿物采用加长一侧舌形切口至第三磨牙后向下达舌腭弓，治疗脱发，裂开部分软腭进入鼻咽部，可充分暴露鼻咽侧壁，耳咽管周围病变，凿除翼内板，将肿瘤连同耳咽管软骨用剪刀或咬骨钳去除。此术式操作简便，不影响面容，术后并发症少，被广泛采用；②咽侧人路：适用于咽旁间隙受侵者或累及口咽部。取下唇正中切口(口咽部无受侵可不切开下唇)，翻瓣，下颌角处暴露并切断咬肌，经骨面推开咬肌，横断或切除部分下颌骨升支，切开咽侧、软腭(若肿瘤累及软腭、口咽侧，需距肿瘤外缘1。1．5cm切开)，珍香胶囊，切断翼肌附丽，凿除翼板，甚至上颌骨后壁，暴露鼻咽病灶、颞下窝，先解剖颈内动脉、神经至颅底并保护，整块切除咽旁间隙、口咽部及鼻咽病灶。此术式术野广阔，暴露广泛，便于处理和保护大血管、颅神经，能较完全的切除肿瘤，扩大了手术适应证。
　　还有上颌骨外翻进路、颞下窝进路、颅底进路、鼻腔进路、上颌进路等多种进路术式。总之，选择手术进路，要考虑到病变的部位：大小、侵及范围和程度、患者的要求、医师的经验技术水平和投备e力求选择暴露好，能完全切除肿瘤，且创伤小、外形好、并发症少的术式。
　　鼻咽手术没有充分的安全界，一般距肿物外缘0．5cm，深达骨面切除，可用电灼，将鼻咽创面及边缘全部烧灼一遍，以期消灭残留一的瘸细胞。也有报道先用液氮(一196~C)喷射法制冷，将肿瘤冻融两次，每次三分钟，然后距肿瘤外缘0．5cm切除，再创面及边缘用上述方法冻融两次。
　　鼻咽癌术后护理：
　　鼻咽癌手术后大部分患者能得到治疗，但也要警惕复发的可能，做好一些列鼻咽癌术后护理，能在一定程度上防止复发。
　　(1)鼻咽癌手术后生活护理
　　鼻咽癌手术后患者有少量出血的可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。一般术后第二天更换敷料。喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。
　　健康期间，患者要特别注意口腔卫生，时常漱口，一年内避免拔牙。
　　(2)鼻咽癌手术后饮食注意事项
　　1、多选用清热解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。不论何期、何证，均应注意食品的多样及烹调的考究，以利于患者摄入足够的营养素。
　　2、配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。
　　另外，患者如果出现头晕目眩，耳聋口苦，急躁、易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。
　　3、放疗期间要鼓励病人多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。
　　饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。
　　4、晚期病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食，刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足、色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。
　　调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山楂，有消炎杀菌、清咽生津的作用。
　　5、忌食辛、热之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。