鼻咽癌肺转移

    因鼻咽癌在病初很难发现，很多病例就诊时已经到了中后期，出现不同部位的转移，但是随着我国医疗水平的不断提高，对于治疗鼻咽癌已经有了很大的改善。鼻咽癌肺转移的患者，大多数表现咳嗽，血丝痰，胸痛，胸闷，气短，发热等症状，如纵隔受累常压迫喉返神经致声音嘶哑，也可出现胸水和严重的呼吸困难。
    鼻咽癌肺转移多位于两侧肺野中外带，左肺和右肺出现转移的机会相等。常为多发性转移，病灶呈圆形，边缘光滑。约5%的病例为孤立性结节，应与原发性肺癌鉴别。肺转移早期常无症状，多数病人在常规进行胸部X线检查时发现，苦肺转移瘤多而大，或肿瘤侵犯胸膜引起胸积液，病人就会出现咳嗽、胸痛和气促。值得注意的是，有个别病人因左肺底转移瘤累及胸膜引起左上腹部疼痛而误诊为“胃病”，对出现这种症状的病人，应常规作胸部X线检查，以免延误诊治。
    鼻咽癌肺转移的诊断方法：
    (1)x线检查胸部X线检查是诊断肺转移的一种经济而简便的方法，临床上大多数肺转移病例是由胸部x线检查发现的。胸部照片诊断肺转移的敏感性高于胸部透视，应常规作胸片检查。肺转移的x线表现为肺部的圆形结节、边缘光滑。常为多发性，大小不一，位于肺野中外带。少数转移灶可因坏死而出现偏心性空洞，但钙化极少见。对于直径小于1cm的或位于心后区的转移灶，普通x线检查往往容易漏诊。
    (2)CT CT的优点在于它的密度分辨比例高，能发现直径小于1cm的转移灶。并可近行横断面扫描，能发现普通X线照片难以显示的一些部位的转移灶如心脏或隔肌遮盖的区域。因此，对于胸片诊断为肺转移的病人，在治疗前应常规作CT检查，了解转移灶的数日和位置，以便制订合理的治疗方案。
    (3)其他痰脱落细胞检查对诊断肺转移的意义不大，阳性比例小于5％，经支气管纤维镜刷片细胞学检查的阳性比例也不超过10％，因此，除非是肺门区转移瘤或病人出现痰血否则不必常规作支气管纤维镜检查，对位于肺外周的体积较大的孤立性肿物，当无法确定其是原发性肺癌还是转移癌时，可考虑作经皮肿物穿刺活检。转移瘤累及胸膜出现胸腔积液时可作胸腔穿刺抽液找癌细胞检查。
    鼻咽癌肺转移的治疗
    随着放疗设备和技术取得了长足进步，鼻咽癌临床治疗5年生存的可能明显提高，达40～70．6% 治疗失败的主要原因之一是远处转移．其发生的可能为20.6 ～28．1％，其中以骨、肺、肝转移为常见。并成为超过局部复发的第一死因．占死亡人数的60．5 %.出现远处转移预后较差有报道显示．鼻咽癌肝转移者平均生存期只有3个月．肺转移者略好于肝转移者。
    应用放疗加中药治疗对放疗后肝或肺转移明显忧于单纯应用放疗治疗、有效情况提高，平均生存期延长．而且副作用明显减轻，取得较好的姑息治治疗结果果。但对于肝肺均转移患者平均生存期并未明显延长，由此说明对于多个脏器的转移还需要配合全身化疗才能加以控制。
    一般认为远处转移由血道转移引起。大多学者采取全身性化疗作为主要手段但是由于这一部分患者往往一般情况差，肝肾功能不能耐受全身性化疗，所以局部放疗配合中药治疗更显重要。可以肯定的是在考虑到肝肾功能情况下局部的放疗控制比例明显提高。
    放疗加中药治疗均在放疗期间和放疗后1个月内配合中药治疗，以健脾理气、清热解毒、活血化瘀、养阴升白为主主要用药如：黄芪、女贞子、枸杞、党参、阿胶、川芎、猪苓、菟丝子、当归、生地、桃仁、地黄、红花、人参、灵芝、黄芩、丹参和三七等水煎服，每日1剂。
    应用放疗加中药治疗对放疗后肝或肺转移明显忧于单纯应用放疗治疗、有效情况提高，平均生存期延长.而且副作用明显减轻，取得较好的姑息治治疗结果果。但对于肝肺均转移患者平均生存期并未明显延长，由此说明对于多个脏器的转移还需要配合全身化疗才能加以控制。
    鼻咽癌晚期肺转移患者进行治疗的同时还应注意应加强患者的营养及良好的精神因素，戒烟忌酒，大量的临床资料显示，各种恶性肿瘤的治治疗结果果的好坏还应受患者精神因素的影响，因此，应保持良好积极的心态对治疗鼻咽癌具有一定的临床意义。
    鼻咽癌的转移途径！
    鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面：
　　①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经很为多见。
　　②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。
    普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。
    鼻咽癌转移的鉴别：
    淋巴道转移是癌常见的转移方式，是指侵犯的瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。
    淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤近的一组淋巴结，然后是依次到距离较远者，当肿瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可行短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移。临床上称这种转移的方式为跳跃性的转移。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性，使临床上出现了一些难以寻觅到原发病灶的淋巴结转移癌。
    肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。肝转移指非肝内的原发肿瘤可经血行或淋巴途径转移到了肝脏。常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。
    肺部转移一般指恶性肿瘤发生恶化，转移到肺部。肺是全身血流的必经之地,其丰富的毛细血管床是一高效过滤器，成为各种恶性肿瘤转移的好发部位。死于恶性肿瘤者20～54%有肺转移,15%肺部是的转移部位。肺转移瘤的发生,一般认为是肿瘤细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位,黏附在毛细血管的内皮形成凝块,并穿过管壁进入血管外的结缔组织内,然后细胞增生,成为小的瘤体,形成转移性肿瘤。
    骨转移是某些原发病经血行转移。乳癌是很易发生骨转移的癌症。乳腺癌是女性乳腺常见的恶性肿瘤，亦是女性常见的恶性肿瘤之一。
    鼻咽癌转移常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移的可能为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。涕血常常是常见的鼻咽癌复发症状。
    鼻咽癌的远处转移应该如何预防？
    远处转移仍是鼻咽癌患者主要死因之一。寻找远处转移相关因素，以便有针对性地采取更积极的预防转移的综合治疗措施，是提高生存的可能、延长生存期的重要方向。大多文献证明，临床分期是远处转移的很重要相关因素，但对性别、年龄等相关因素意见不尽一致。