鼻咽癌怎样转移

鼻咽癌的恶性程度较高，发展较快。由于鼻咽癌的发病位置特殊，患者被确诊时一般都到了晚期，而晚期鼻咽癌却容易发生转移，那么，鼻咽癌怎样转移的呢？
　　一、鼻咽癌怎样转移
　　1、向上播散肿瘤向上播散可侵犯斜坡，蝶窦底部，岩骨尖部及破裂孔。约有1/3的患者可发生颅底受侵。
　　2、向下播散肿瘤可沿咽后间隙向下侵犯，或沿咽侧壁向下蔓延至口咽，也可自咽后壁向前侵犯软腭。
　　3、向前播散肿瘤经后鼻孔向前播散到鼻腔，可能侵犯上颌窦，自鼻腔经蝶腭肌浸润翼腭窝，可沿上颌神经周围浸润，经圆孔进入颅内，也可向上侵及眶下裂及眶尖，自眶尖再经眶上裂进入颅内。
　　4、向后播散肿瘤向后播散至咽后间隙及椎前间隙，晚期可出现椎体破坏，椎管受侵。肿瘤向后外方播散侵犯颈动脉间隙，向后上方侵犯颈静脉孔及邻近的舌下神经管，进而危及第Ⅸ－对脑神经。
　　5、向外播散肿瘤向外播散，侵犯咽旁间隙，从咽旁间隙进一步侵犯咀嚼肌间隙及浸润咀嚼肌并可沿下颌神经周围浸润，进而侵犯颅内。
　　二、鼻咽癌转移途径
　　1、直接蔓延
　　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏很为多见。晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ－Ⅵ对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
　　2、淋巴道转移
　　鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，故颈淋巴结扩散为鼻咽癌很主要的扩散途径和部位，而且扩散出现早、发生的可能高。
　　约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
　　3、血道转移
　　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。按照中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低、分化癌(包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等)和较高分化癌(包括鳞癌ⅠⅡ级腺癌等)。而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。
　　综上所述：鼻咽癌具有较强的局部浸润性，局部扩张可以向头颅器官、副鼻窦腔、咽旁软组织间隙、颅底骨质、颅腔内广泛侵犯。
　　鼻咽癌的远处转移的可能较高，高达77．5％。研究发现，鼻咽癌好发淋巴结转移，占远处转移的55％，居第一位。其远处转移部位可以是单处也可以是多处。常见远处的转移的部位为骨、肺、肝；而骨转移中又以脊柱、骨盆、四肢为多见，亦可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位扩散，远处扩散是血行扩散的结果，头颈部血液循环丰富，凡有颈淋巴结转移者，瘤细胞侵入大静脉的机会就多，很容易发生血行转移，这也可能是鼻咽癌发展快、预后差的原因之一。
　　三、鼻咽癌常见转移的诊断
　　1、鼻咽癌肺转移的诊断方法
　　(1)X线检查胸部
　　x线检查是诊断肺转移的一种经济而简便的方法，临床上大多数肺转移病例是由胸部x线检查发现的。胸部照片诊断肺转移的敏感性高于胸部透视，应常规作胸片检查。肺转移的x线表现为肺部的圆形结节、边缘光滑。常为多发性，大小不一，位于肺野中外带。少数转移灶可因坏死而出现偏心性空洞，但钙化极少见。对于直径小于1cm的或位于心后区的转移灶，普通X线检查往往容易漏诊。
　　(2)CT
　　CT的优点在于它的密度分辨比例高，能发现直径小于1cm的转移灶。并可近行横断面扫描，能发现普通X线照片难以显示的一些部位的转移灶如心脏或隔肌遮盖的区域。因此，对于胸片诊断为肺转移的病人，在治疗前应常规作检查，了解转移灶的数日和位置，以便制订合理的治疗方案。
　　(3)其他
　　痰脱落细胞检查对诊断肺转移的意义不大，阳性比例小于5％，经支气管纤维镜刷片细胞学检查的阳性比例也不超过10％，因此，除非是肺门区转移瘤或病人出现痰血否则不必常规作支气管纤维镜检查，对位于肺外周的体积较大的孤立性肿物，当无法确定其是原发性肺癌还是转移癌时，可考虑作经皮肿物穿刺活检。转移瘤累及胸膜出现胸腔积液时可作胸腔穿刺抽液找癌细胞检查。
　　2、鼻咽癌骨转移的诊断：
　　(1)X线检查　
　　骨转移的x线表示可分为溶骨性、成骨性和混合性三种。前者常见，约占85％左右．表示为虫蛀样改变，骨小梁中断或模糊，椎体变形或变扁，穿凿状骨质缺损、边缘不规则，无骨膜反应。但X线检查的敏感性饺低，往往在疼痛发生后1－3个月才出现阳性的x线改变。
　　(2)ECT全身骨扫描
　　ECT全身骨扫描对骨转移的诊断有其独特的价值。诊断骨转移的敏感性高于普通X线检查，后者要在病灶脱钙40％－50％以上才显示密度的改变，而骨扫描反映的代谢改变，一般较x线提早3－6个月发现骨转移灶。骨转移的ECT表示为病灶部位同位素浓集。但骨扫描的特异性比普通x线检查低，要注意与骨外伤、骨髓炎、骨质的退行性变等病变进行鉴别。
　　(3)CT
　　与普通x线检查比较，CT优点在于它密度分辨比例高，并能对病灶进行横断面扫描，以致能较早发现骨转移灶。CT还能清楚显示骨转移灶的范围及其与周围组织器官的关系，对指导治疗有较大的协助。
　　(4)可早期发现骨转移灶，因为骨转移癌的信号与正常骨组织不同。肿瘤组织在T1WI呈中等或偏低信号。而脊椎椎体等扁骨正常时在T1W呈均匀的高信号。若鼻咽癌骨转移时，则该处正常的高信号被肿瘤组织的中等信号或偏低信号所取代。Gd－DTPA 增强后扫描，骨转移灶有较明显的强化，故易于发现早期的骨皮质和骨小梁尚完整的骨髓内浸润病灶。