鼻咽癌的生存可能

    因鼻咽癌的恶变度较高，因此，“早发现，早诊治”对病患来说无疑等同于与死神在竞争生命。鼻咽癌患者很典型的症状是‘回吸性涕血’，当出现回吸性涕血时而且是鲜血，那么就应该十分警惕鼻咽癌了。以下7种症状可能提示鼻咽癌的风险。
    鼻部2种：回抽性涕血、鼻塞；
    耳部2种：耳鸣且有堵塞感、听力下降；
    头部1种：头痛，持续、固定部位的头痛；
    颅神经损伤2种：复视、面麻；
    早期鼻咽癌5年生存的可能可达100%。
    鼻咽癌并非绝症，相对于其他恶性肿瘤而言，鼻咽癌可以说是属于‘可治疗的癌症’。
    治疗鼻咽癌的有效技术：适形调强放疗技术！
　　从上世纪90年代开始，适形调强放疗技术成为鼻咽癌治疗的新方向。与普通的放疗技术相比，适形调强放疗技术有着三大特点——
　　1、精确的体位固定，提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度。
　　2、精确的治疗计划，通过计算机专业系统处理，确定靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，实现治疗计划的自动有效优化。
　　3、精确的照射过程，能够优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射。
　　虽然适形调强放疗技术已经渐渐成为鼻咽癌治疗的新方向，但是目前我国的适形调强放疗设备依然处于比较“贫瘠”的阶段。
　　适形调强放疗治疗的基本步骤
　　首先是给病人做好体位固定，然后对病人进行一个特殊的CT扫描(平时的CT扫描用于诊断，此处的CT扫描用于作治疗计划)，需要注意的是，CT扫描的体位与之后进行放射治疗时的体位是一致的。
　　接着，工作人员将CT图像传输到特定的工作站(即软件系统)，随即医生在工作站上将肿瘤与正常器官一层一层的勾画出来;此后，由专门的物理师根据医生的要求和勾画出来的结果，设计专门的照射野进而制定放射计划;
　　当医生认为放疗计划设计符合临床要求的话，就会确认该放射计划并交由技师，技师在治疗之前需要模拟治疗条件对患者拍片，观察拍片的情况与预设治疗的效果是否一致，如果位置是对的，符合各项要求，那么就可以开始在治疗机上对患者进行放射治疗。
    鼻咽癌的放射治疗的生存的可能！
    由于调强放射治疗(IMRT)开展的时间还不是很长，故日前较少有长期的治疗结果报道。U(-_SF的Nancv Lee报道，1995-2000年67例鼻咽癌病人行IMRT，其中I期患者8例，Ⅱ期患者1 2例，Ⅲ期患者22例， Ⅳ期患者25例。按病理类型分类，其中WHO鼻咽癌病理分级Ⅱ级 34例，Ⅲ级33例。该组患者共50例行同期化疗；26例加用近距离治疗，分次剂量为5-7 Gy／次。
    鼻咽的处方剂量为GTV：65-70 Cy， CTV：60 Gv，淋巴结阴性的患者给予GTV：50-60 Gy。全组患者 GTV的平均剂量为74.5 Gy(49. 3-79.4 Gy)，CTV的平均剂量为 68.7 Gy(36. 8-78.9 Gv)。整组患者中位随}方时间为31个月（7个月-72个月），其中1例原发灶复发，1例颈部淋巴结复发，17例出现远处转移，5例死亡。4年局部无复发生存的可能为97%，4年无远处转移生存的可能为66%，4年总生存的可能为88%。放射治疗的急性和口干改善情况明显好转。腮腺50%和80%的体积所受剂量分别为34.8 Gy和 24.6 Gy，出现I或Ⅱ级急性反应有51例，出现Ⅲ级急性反应有15例，出现Ⅳ级急性反应为l例；而出现后期反应的患者中，I或Ⅱ级放射反应的有20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例。治疗3个月后的患者的口干评价为I级占整个患者的28%、Ⅱ级占64%、Ⅲ级占8%、无Ⅳ级病例；而治疗后2年患者的口干评价为O级占整个患者的64%、I级占 32%、Ⅱ级占2%，无Ⅲ、Ⅳ级病例。
    KwongLU比较IMRT与常规放射治疗病人腮腺平均流量的下降及口于情况，IMRT治疗给予的剂量为GTV 71.3 Gy，PTV 70 Cy，腮腺受量27.3 Gy。在放射治疗结束2个月时，IMRT与常规放疗的腮腺流量分别较治疗前下降了67. 5%和93. 8%(P-0. 052)，而在放射治疗结束后6个月时，IMRT与常规放疗的腮腺流量分别较治疗前下降 r so. 2%和lOO%(P-0. 053)，在放射治疗后12个月时，两者分别较治疗前下降9.7%和lOO%(P=O. 04)。患者自觉严重L干的较正常时严重的程度在2个月时比例分别为57. 1%和90，9%，在6个月时分别为27. 3%和57. 1%，在12个月时分别为O和25%。
    同时报道了 33例早期鼻咽癌调强放射治疗的结果，处方剂量为GTV 68-70 Gy、 PTV64-68 Gy，分34次完成，腮腺的平均受照射剂量为38.8 Gy。巾位随访2年，随访的2年、3年局部控制比例、无远处转移生存的可能和总生存的可能均为lOO%。腮腺的流量在放射治疗后1年60%的患者恢复到为至少治疗前腮腺流量的25%，而治疗后2年这个比例达85. 7%。
    Kam报道63例鼻咽癌调强放射治疗的效果。其中I期患者9 例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者14例。处方剂量为 C.TV 66 Gy，PTV 60 Gy，No病例54-60 Cy，T1-2a患者加腔内放射治疗。中位随访29个月（8-45个月），3年局部控制比例、3年淋巴结无复发生存的可能、3年无远处转移生存的可能和总生存的可能分别为92%、98%、79% 和90%。Tl～2患者无1例局部复发。腮腺的平均受照射剂量<31 Gy， 2-3级口干的发生的可能在放射治疗后3个月为57%，2年为23%。
    Wolden报道74例鼻咽癌调强放射治疗的效果。T期患者占 6%，Ⅱ期患者占16%、Ⅲ期占30%、Ⅳ期占47%。中位随访时间35 个月。3年局部控制比例为91%，区域控制比例为93%;3年无远处转移的可能、无进展生存的可能和总生存的可能分别为78%、67%~11 83%。T1/T2的局部控制比例为100%，而T3 /T4的为83% (P -0. Ol)。随访1年以上的患者（59例）中，口干的发生情况为：26%的患者没有出现口干， 42%的患者I级口干反应，32%的患者出现2级口干反应，无3级以卜口干。
    报道122例鼻咽癌患者调强放射治疗的结果，整组3年生存的可能为85. 1%，3年无远处转移生存的可能为85. 6%，3年局部和区域控制比例为93. 2%。从以上的结果可以看出，IMRT对早期鼻咽癌的治疗中，治疗结果显著，且可以降低口干的发生的可能，提高患者的生活质量。
    目前鼻咽癌生存的可能明显提高！
    调查了广东、广西近20年的鼻咽癌发病情况，调查结果发现，目前该病趋于稳定，没有明显的上升或下降。过去放射治疗鼻咽癌主要用钴60，容易产生很多副作用，如杀死唾液腺导致患者口干等，又因为它照射人体时可能误伤其他部位，导致张口困难和听力下降等。所以现在改变了治疗手段，通过适形调强放射治疗，可以更精确地对患者进行放疗，而患者生活质量也得到改善。现在鼻咽癌的局部病灶控制比例和生存的可能都明显提高。
    鼻咽癌早期患者90%以上可以完全医治，然而遗憾的是，70%以上的患者进院检查发现时已是鼻咽癌中晚期。鼻咽癌病情进程很快，所以有家族史背景的高危人群一定要有预防意识，定期检查跟踪。
    如何预防警惕鼻咽癌？相关检查应做哪些？
    鼻咽癌的发病症状并不明显,常被病人或医师所疏忽,许多病人常先到内科、神经科、眼科求医,几经周折才到耳鼻喉科就诊。一般人群如果担心是否潜在鼻咽癌危险，可以定期检查EB病毒抗体，如果查出血液里的该抗体升高到一定比例，就应该选择进一步检查鼻咽纤维镜，当这一步仍显示有问题时就需要再做其他严格检查排除鼻咽癌可能了。
    性别、年龄都影响鼻咽癌发病吗？该病高危人群是指哪些？
    鼻咽癌高发于青壮年，数据统计表明，46岁是鼻咽癌发病很高峰，男女患鼻咽癌比例大约为2.6∶1，讲广东方言者发病的可能较高。家族有鼻咽癌患者的都属高危人群，应定期检查。