鼻咽癌的发病是我们比较常见的一种，特别是我国广东等地。鼻咽癌患者的世界人口死亡人数达12.46/10万(男)和5.00/10万(女)。在我国就头颈部恶性肿瘤而言，鼻咽癌发病的可能可谓首位;而在某些高发地区，鼻咽癌发病已居全身恶性肿瘤之冠。本病好发年龄大多在40~60岁之间，男性多于女性，男女之比2~10:1。

　　鼻咽癌流行病学特点：明显的地区聚集性，在世界范围内，有三个地域高发区，它们分别是亚洲东南部、美洲北部和非洲北部。在我国主要集中在华南诸省，发病的可能由南向北逐渐减少，依次为广东、广西、福建、湖南、江西;在广东省，80年代部分县市抽样调查，再次证实广东省四会县鼻咽癌死亡人数很高，男性30.96/10万，女性15.45/10万。鼻咽癌的发病还表现出种族易感性;在世界上，黄种人的发病的可能很高，在黄种人中，又以华人发病的可能高;在华人中，仍以操广州方言的人群发病的可能高。高发人群移居外地或他国，其后裔的发病的可能仍高于当地居民。鼻咽癌发病也具有相对稳定性，广东四会县的发病的可能和死亡人数多年来虽有波动，但升降不明显;在广州连续观察15年，其发病的可能始终稳定在9.38～11.88/10万(男女合计)的水平，提示：鼻咽癌的发生可能与相对恒定的致癌因素有关。

　　在中医文献中没有鼻咽癌之病名，但历代医家在长期的临床实践中，对该病临床症候有所认识，并在许多医籍中进行了记载。明?陈文治《疡医瘁选》关于瘰疬证的论述是：“初则单生，后重叠见之名重台疬，药石无动，针灸难效，万死一生，害人其速”;宋?窦汉卿著《疮疡全书》提到上石疽，曰：“溃即放血，三日内毙”，清?吴谦在《医宗金鉴》中又述：“上石疽主于颈项旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石”，“初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之症也。”失荣是指颈项之恶性肿核，质硬如石，明?陈实功著《外科正宗》描述到：“日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”《医宗金鉴》在谈及该症病机时说：“忧思怒郁火凝然”，这些描述都与鼻咽癌颈淋巴结转移的症状和体征极为相似。“挖脑痧”首见于《医宗金鉴》记载：“鼻窍中流黄色浊涕”，“若久而不愈，鼻流淋沥腥秽血水，头眩晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名挖脑痧”。和鼻咽癌所致的鼻腔的临床表现相似。由于该病癌肿生长部位比较深幽隐蔽，以及受到历史条件的限制，古人不可能对该病的早期症状和体征有所发现，但对该病的晚期的症候的描述十分清楚，因此，鼻咽癌属中医挖脑痧、疾病、失荣及上石疽等范畴。

　　(一)中医辨治药物诊疗理念

　　根据临床结合有关治癌资料，鼻咽癌可分为肺热型、气郁型、毒热型三类，而进行辨证论治，对症下药。

　　1.肺热型(病属早期)

　　主证：涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，头痛，脉滑而有力，舌质正常，苔薄白。

　　辨证：肺热伤阴，痰饮凝滞。

　　治则：宣肺清热，消痰散结。

　　处方：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。天黄癀，每次1g，每日3次。复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒。

　　汤药：石上柏30g，苍耳子10g，草河车15g，射干10g，山慈菇15g，白茅根30g，山豆根10g，瓜蒌20g，茜草根10g，胆南星10g，半夏10g，白芷10g。

　　按语：苍耳子、射干、白芷宣肺利窍;石上柏、草河车、山慈茹、山豆根、茜根、白茅根清热解毒;瓜蒌、胆南星、半夏消痰结。

　　2.气郁型　(颈淋巴结转移为重)

　　主证：烦躁易怒，口苦咽干，耳聋耳鸣，头疼，梦乱纷纭，唇色红绛，颈部肿核。脉弦滑，舌边尖红，黄白苔。

　　辨证：肝郁气逆，痰火上扰。

　　治则：清肝泻火，消肿散结。

　　处方：慈丹胶囊，每日4次，每次4粒。扶正固本胶囊，每日3次，每次5粒。

　　汤药：野菊花20g，钩藤10g，桑叶10g，夏枯草15g，龙胆草10g，丹皮10g，蛇莓30g，石上柏30g，苍耳子10g，玄参10g，赤芍10g，按语：钩藤、桑叶、夏枯草、龙胆草清肝泻火;野菊花、茅莓、石上柏、苍耳子解毒消肿;丹皮、玄参、赤芍活血散结。

　　3.毒热型(颅神经受侵犯症状为主)

　　主证：头痛头晕，视物模糊，复视，面瘫舌歪，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，脉弦或弦数。舌边红，苔黄厚。

　　辨证：风热毒邪，上扰清窍，

　　治则：清热解毒，熄风通络，

　　处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀，每日3次，每次1g。

　　汤药：生地15g，丹皮10g，石上柏30g，山豆根10g，钩藤15g，全蝎3g，夏枯草15g，丝瓜络10g，虎杖30g，僵蚕10g，鸡血藤30g，苍耳子10g。

　　按语：生地，丹皮、石上柏、山豆根、虎杖，苍耳子清热解毒，钩藤，全蝎，夏枯草、僵蚕平肝熄风;丝瓜络、鸡血藤活血通络。

　　4、放射治疗结合中药

　　放射治疗时应用养阴益气、清肺润燥中药能减轻副反应。伴有咽痛糜烂者，更应及时服用中药。经验方：芦茅根各30g，花粉15g，麦冬15g，元参15g，生地14g，杭菊10g，沙参30g，石斛15g，女贞15g，鸡血藤30g，薄荷5g，桔梗10g。如射线治疗后气滞湿阻，胃纳不佳，胸闷不畅，口干苔腻，应理气化滞、健脾燥湿，加枳壳、厚朴、半夏、陈皮、苡薏仁等;如气虚乏力，大便溏薄者，加生黄芪、党参、白术、云茯苓等。

　　鼻咽癌经放射治疗后，经常口干，饮不解渴，苔白厚腻，有时甚至黑灰腻苔，为湿阻中焦，水湿不得运化。曾见一例黑苔，底白而腻，伴便溏肢凉，先投养阴清热生津止渴方药，黑苔不退反多，后改用附子理中汤合川黄连，寒热并用，数剂黑苔退净。

　　【患者病历】

　　黄某，男，62岁，长乐市关航镇农民。1994年9月初诊。患者于1994年9月出现头前、耳鸣、涕血等症，至医院常规治疗未治疗后的情况。1995年7月24日在省肿瘤医院检查治疗，认断为①鼻咽占位，累及蝶窦及耳腔;②双颈淋巴结转移;③副鼻窦炎。病理(952340)诊断：右鼻咽部低分化鳞癌。并行放疗，效果欠佳，症状体征及肿块，均未改善。于9月20日请郑教授诊治。症见：头重头痛，甚痛如裂，耳鸣，口干，听力下降，体乏无力，外观壅肿，舌红苔少，脉弦细。查体：右颈淋巴结肿块2.5cm×3.0cm，左耳后淋巴结肿块1.5cm×1.0cm，质坚如石，不活动。此为气阴两亏，瘀毒蕴结。治宜：滋阴补气，散结解毒。方药：①慈丹胶囊，每日4次，每次4粒。复方莪术胶囊，每日4次，每次4粒。②汤药：麦冬10g，沙参12g，石斛10g，元参15g，浙贝母10g，牡蛎30g，黄芪30g，太子参30g，半枝莲30g，神曲6g。连服15天。

　　二诊(1995年12月29日)：上药尽剂，双颈、耳后肿大淋巴结已消失，但头痛、耳鸣之症均未减，此为病久毒深正伤，仍以上法下药。①慈丹胶囊，每次5粒，每日4次，连服60天。复方莪术胶囊，每次5粒，每日4次，连服60天。②汤药：以上方加山慈菇15g，去神曲加半夏10g，陈皮10g，二日1剂，连服60天。

　　三诊(1996年3月20日)：药后复查未发现病灶，淋巴结无肿大，症状完全消失，可料理家务，为巩固治疗结果，予以慈丹胶囊、复方莪术胶囊各一疗程续服。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。