一、概述

     鼻咽癌的治疗一个重要的环节就是早诊断，早治疗，因此鼻咽癌的及时诊断对鼻咽癌的治疗有着重大的影响。鼻咽癌在我国广东等南方地区发病的可能较高，世界上80%的鼻咽癌发生在我国，其中，仅广东一省的鼻咽癌患者就占了全国鼻咽癌患者的60%。
　　鼻咽癌位于后鼻孔的后方，口咽腔的上方，部位十分隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，并易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移，所以早期常不显露症状或症状多变，少数病人有耳鸣、血涕、颈部淋巴结肿大等症状，很容易被忽视，即使就医也常被误诊为上呼吸道感冒、淋巴结炎、咽炎等，加之人们普遍存在的恐癌心理，刚开始出现症状时都尽量回避到肿瘤专科医院就诊，一拖再拖，等到确诊时，病期已经很晚了。其实鼻咽癌早期单纯放疗的5年生存的可能很高，可达60%以上，且治疗越早效果越好。

二、鼻咽癌的早期诊断表现

　　一般来说，如出现下列情况都应该想到患鼻咽癌的可能性，要及时到肿瘤专科医院就医：
　　1、瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，症状进展较快，一般治疗无效。
　　2、颈淋巴结转移为鼻咽癌的早期症状，可达80%以上。肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块，按炎症或结核治治疗结果果不佳者。
　　3、患者侧卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗，无明显好转，且症状继续加重。
　　4、鼻塞：这是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重，因此自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞。
　　5、经常出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，经内服止痛药物无效者。
　　6、凡出现眼球活动受限、不能外展，头痛、吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等原因不明的颅神经病变，特别是多种颅神经受损害表现者。
　　7、邻近器官的症状：肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。如果发现有以上“蛛丝马迹”应及时检查。
　　8、鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。鼻涕带血是鼻咽癌的早期症状之一，常被误诊为呼吸道炎症，就引起病人及家属的高度重视。

 三、鼻咽癌的临床检查

　 1、前鼻孔镜检查
　 鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。 　　 
    2、间接鼻咽镜检查
　　方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。 　　 
    3、纤维鼻咽镜检查
　　进行纤维鼻咽镜检查，可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。 　　 
    4、颈部活检
　　对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择很早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。 　　 
     5、细针穿刺抽吸
　　这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
　　1）鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。
　　2）颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。 　　 
    6、EB病毒血清学检测
　　目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。 　　 
     7、鼻咽侧位片颅底片及CT检查
　　每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。 　　 
     8、B型超声检查
　　B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。 　　 
     9、磁共振成象检查
　　由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。

 四、鼻咽癌的鉴别诊断

　　1、腺样体增殖：常见于幼儿、青少年腺样体质者。鼻咽顶部。咽扁桃体肿大，粘膜正常，当高度增殖或表面溃烂或有肉芽肿样形成，注意癌变，应予活检。
　　2、鼻咽部炎症：常见粘膜粗糙，分泌物多，可见表面高低不平，多数滤泡增殖为0.2～0.3厘米大小的结节，呈紫红色。有时橙黄色，常伴鼻腔粘膜炎、喉炎、副鼻窦炎及咽后壁淋巴组织增殖呈小结节状。可用清热、利咽、活血化瘀法治疗。
　　3、鼻咽良性肿瘤：少见，病程较长，好发于项前部，呈圆形隆起或分叶状，表面光滑。如纤维瘤、纤维血管瘤、混合瘤、脊索瘤等。
　　4、颈部淋巴结炎：急性淋巴结炎若为一般致病菌引起。多有红、肿、热、痛局部温度增高，常伴有口腔、咽腔感染病变，白细胞数增多，中性粒细胞偏高，淋巴结轻度或中度肿大，光滑，质软活动，触痛明显，边界清楚，抗炎治疗有效。慢性非特异性淋巴结炎.无论细菌或病毒引起的颈部淋巴结肿大，局部皮肤色泽正常，体温不高。触痛不明显。常呈黄豆或蚕豆大小。光滑，质韧常随咽腔、口腔、耳部炎症轻重而变化，抗炎治疗多不理想。
　　5、鼻咽结核；少见，多有鼻咽部不适，异物感。分泌物增多，常伴发其它器官结核，如肺结核等。
　　6、恶性淋巴瘤：发病较急，病程较短，多发于青少年，病变可累及整个鼻咽腔，常见双侧或他处淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结软，有弹性感，临床上常需作病理检查进行鉴别诊断。
　　7、鼻咽坏死性肉芽肿：其特征为鼻咽顶部中央有肉芽状坏死边界清，具有特别臭味临床过程与鼻咽未分化癌相似。
    北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家提醒：因为鼻咽癌的早期症状非常不明显，因此其早期的自主就诊人数很低，对于鼻咽癌的有效诊断，除了先进的医疗检测手段外，重要的还有高发人群的积极配合，日常生活中的自我检查对于防治鼻咽癌有重大意义，鼻咽癌的自我检查可以遵循以下的几点进行：（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。（3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。（4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。（5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。