[胰腺癌] 胰腺癌术后放化疗后

    巩××，70岁，女，黑龙江省齐齐哈尔市人，病历号：100538，病历存放地：北京伟达中医肿瘤医院。入院日期2008年12月23日。
    主诉：胰腺癌术后，放化疗后，腹痛一月余伴巩膜黄染10天。
    现病史：患者于202007年5月，无明显诱因出现巩膜黄染，在美国行排黄术，术后黄疸消失。行彩超、CT穿刺活检无异常发现。202007年12月在美国斯坦福附属医院行胰头肿物、胆囊切除术，术后明确诊断为胰腺癌。2008年2月至4月行放疗。6月至9月行全身化疗。2008年11月出现右侧腹部疼痛，影响睡眠，纳差，偶有呃逆。10天前出现巩膜黄染，为求进一步中医治疗遂到北京伟达中医肿瘤医院接受治疗。
    病理检查报告：无
    西医诊断：胰腺癌术后、放化疗后
    刻诊：慢性病容，乏力、呃逆、纳差、右上腹痛、身黄、尿黄、巩膜黄，大便干，呈白陶土色，舌质红，苔黄腻，脉滑。
    辨证：瘀毒互结、肝郁脾虚、肝胆湿热
    治则：化瘀解毒、疏肝健脾、清热化湿
    【药物治疗】
    1．中成药：慈丹胶囊、茵栀黄。
    2．中草药：太子参30克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、山药30克、白扁豆15克、薏苡仁20克、川断10克、白花蛇舌草30克、白英30克、茵陈30克、虎杖5克、山楂15克、丹参10克、郁金6克、柴胡10克、白芍15克、枳壳10克、川楝10克、当归10克、元胡10克、芍药10克、川芎5克，上方五剂水煎服，日一剂，一日2次分服分服。
    【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    推荐食疗方案：芦笋玉米须粥
    配方：芦笋50克，玉米须200克，薏苡仁50克，粳米50克。
    制法：先将芦笋洗净切碎后，盛入碗中，备用。再将玉米须洗净，切成小段，放入双层纱布袋中，扎紧袋口，与洗干净的薏苡仁、粳米同放入砂锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮30分钟，取出玉米须纱袋，滤尽药汁，调入切碎的芦笋，继续用小火煨煮至薏苡仁熟烂如酥，粥粘稠即成。
    用法：早晚两次分服，食粥，嚼服薏苡仁、芦笋。
    功效：清热利湿，抗癌退黄。
    【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
    第二诊情况：患者服药五天，黄疸，乏力，稍有减轻，右上腹仍痛，舌苔薄黄，脉虚。
    辨证：肝郁脾虚，肝胆湿热。
    治则：健脾除湿、疏肝理气。
    中草药以：太子参30克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、山药30克、白扁豆15克、薏苡仁20克、川断10克、白花蛇舌草30克、白英30克、茵陈30克、虎杖5克、山楂15克、丹参10克、郁金6克、柴胡10克、白芍15克、枳壳10克、川楝10克、当归10克、元胡10克、芍药10克、川芎5克。五剂水煎服，日一剂，一日2次分服。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    第三诊情况：患者服药五天后，述乏力好转，饮食不佳，饮水后打嗝，腹胀，腹痛稍有缓解，面部及巩膜黄染较前减轻。舌淡红，苔薄白、脉弦滑。
    辨证：肝气郁结、脾胃亏虚
    治则：疏肝解郁、健脾补胃。处方如下：柴胡10克、白芍30克、枳壳10克、甘草6克、川芎10克、香附6克、苍术10克、栀子10克、神曲10克、防风10克、陈皮6克、茵陈30克、白花蛇舌草30克、厚朴10克、大腹皮30克。五剂水煎服，日一剂，每日两次分服。
    按语：胰腺癌在肿瘤发病中病情发展快，转移的可能高。病情恶性程度高。在临床治疗上，单纯的西医，手术、放化疗等治疗，虽然取得一定的效果，但还是不能根除，随着时间的推移肿瘤细胞在体内还会进一步扩散。中医认为，胰腺癌的发病属于肝胆湿热炽盛、肝郁脾虚化火、火毒蕴结、气滞血瘀而形成，因此我们在治疗过程中，应化瘀解毒、疏肝健脾、清热化湿，对因治疗，方可起到很好的效果。