[胃癌] 胃癌术后并腹腔复发转移未治疗进展期

    吴××，男，75岁，北京市宣武区人，初诊时间：2009.7.7，病例号：20090708
    主诉（家属代诉）：2007年6月28日，因腹泻经胃镜检查确认胃癌晚期，行手术切除术后仅化疗2疗程，因反应大停用，到09年3月复查，发现转移，又行化疗一次，因反应大再次停用，现在家未治疗，现痛剧，其父曾患胃癌。患者曾患肺结核，有烟酒史，现消瘦30斤，四肢无力，卧床不起，纳减，寝差，口干，气逆，咳嗽痰多，腰背痛，上腹部疼痛，伴有腹胀，大便失禁，日2～3次，面黄苍白，尿频。实验室检查：2009.7.1，①CA19-9：2625U/ml，②CEA：40.35ng/ml，③CA72-4：3556U/ml。2009.7.6腹盆腔CT扫描提示：与2009.3.30腹盆腔CT片比较：1、胃部分切术后改变。2、腹膜后见多发肿大淋巴结，融合成团，大者约2.2×1.1cm，考虑转移。3、右侧肾盂、中上段输尿管扩张、积水；右肾实质稍肿胀，肾周间隙见软组织密度影，肾周筋膜弥漫增厚。4、肝右叶小密度灶同前相仿；胆囊结石，肝内胆管扩张同前相仿；左肾、脾脏、胰腺、双肾上腺及前列腺、精囊腺未见明确异常。膀胱充盈不佳。6、盆地少量积液。
    西医诊断：胃癌术后并腹腔复发转移未治疗进展期。
    中医辨证：瘀毒互结，脾胃亏虚，气血不足。
    治则：化瘀解毒，健脾和胃，补益气血。
    【药物治疗】
    1．中成药：慈丹胶囊10盒 5#      4/日
    复方莪术消瘤胶囊   10盒 5#       4/日
    参灵胶囊 3大盒 5#   3/日
    2.中草药：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，山药20g，薏苡仁15g，川断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，黄芪30g，当归10g，柴胡10g，元胡15g，川楝子15g，米壳15g，麦冬15g，五味子10g    15剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    推荐食疗方案：鸡肉茯苓馄饨
    配方：鸡肉120克，茯苓粉60克，面粉180克，豆豉10克，姜末葱花、精盐、味精、香油各适量。
    制法：将鸡肉剁成肉泥，拌入茯苓粉、生姜末、葱花、精盐、味精、香油，拌匀做馅；面粉加水适量制成薄面皮，包馅后制成馄饨，汤内加豆豉，放入馄饨煮熟即成。
    用法：早晚随量食用。
    功效：健脾养胃，补气消肿，抗癌。
    【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
    二诊（2009年7月17日）复诊：服药后疼痛好转，舌红苔少，脉弦滑，体较胖。
    【药物治疗】
    1．中成药：慈丹胶囊10盒 5#      4/日
    复方莪术消瘤胶囊   10盒 5#       4/日
    扶正固本胶囊 10盒 5#      4/日
    2．中草药：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，山药20g，薏苡仁15g，川断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，黄芪30g，当归10g，杜仲15g，枸杞子15g，丹参10g，川芎10g，白芍20g，瓦楞子20g，泽泻10g    14剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    三诊（2009年8月4日）复诊，服药后痛减，但仍四肢无力，寝差，小便不畅，尿频尿不尽，痰多逆嗝，手脚麻伴脚肿，口干，舌红苔少，脉弦滑。
    【药物治疗】
    1．中成药：慈丹胶囊10盒 5#      4/日
    复方莪术消瘤胶囊   10盒 5#       4/日
    参灵胶囊 3大盒 5#   3/日
    2．中草药：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白扁豆12g，山药20g，薏苡仁15g，川断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，黄芪30g，夏枯草30g，菊花10g，当归10g，杜仲15g，枸杞子15g，丹参10g，川芎10g，白芍20g，瓦楞子20g，泽泻10g    15剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    四诊（2009年8月18日）复诊，患者服一疗程药，痛减，但小便不畅，夜尿频多，盗汗，以致寝差，手脚麻木感减少，舌红少苔，脉弦滑。
    辨证：气血不足，脾肾亏虚，
    治则：健脾补肾，补益气血。
    【药物治疗】
    1．中成药：慈丹胶囊10盒 5#      4/日
    复方莪术消瘤胶囊   10盒 5#       4/日
    参灵胶囊 3大盒 5#   3/日
    2．中草药：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，黄芪50g，当归10g，远志15g，丹参10g，茯苓30g，酸枣仁15g，淮山药30g    15剂，水煎服，日一剂。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。