马洪军,男,55岁,北京市人。病历号:20091201。初诊日期:2009年12月10日。患者于2009年8月出现低热、咳嗽,检查发现贫血,同时手脚冰冷,继之发现全身浅表淋巴结肿大。活检病理:非何杰金氏恶性淋巴瘤(滤细胞型Ⅳ期B)。化疗1期结束,淋巴结有缩小。目前症状:双乳处压痛,腹胀,四肢凉,睡眠不好,多梦,盗汗,消瘦,乏力,饮食尚可。舌质红而干,舌苔薄黄,脉弦滑。证属:瘀毒互结,肝郁脾虚,气血不足;治宜:化瘀解毒,疏肝健脾,补益气血。方药:中成药:慈丹胶囊,每次5粒,每日4次;癥消癀,每次1g,每日4次,扶正固本胶囊,每次5粒,每日4次。汤药:伟达1号方加2方加山慈菇10g,黄药子10g。28剂,水煎,口服,1日1剂。
二诊(2010年1月15日):药后病情稳定,小便黄,舌苔黄,脉弦滑。宜清利湿热。中成药同前,汤药:前方加竹茹10g,茵陈30g。28剂。
三诊(2010年3月5日):手足仍冰凉,睡眠差,舌苔薄黄,脉细。宜镇静利湿。中成药同前,汤药:前方加佩兰10g,酸枣仁15g。28剂。
四诊(2010年4月20日):药后饮食正常,睡眠仍差。舌苔黄腻,脉弦略滑。中成药同前,汤药:伟达2号方加6号方加夜交藤30g,远志10g,酸枣仁15g。28剂。
五诊(2010年11月16日):药后症状改善,睡眠不好。舌苔白腻,脉弦滑。中成药:慈丹胶囊、癥消癀;汤药:伟达2号方加6号方加黄芪20g,朱砂6g(另包分2次冲服)。15剂。
六诊(2011年3月12日):化疗2疗程,病灶稍有缩小,但大面积口腔溃疡伴肿痛。舌苔白腻,脉弦滑。中成药:慈丹胶囊、癥消癀;西药:VB2。汤药同前方。30剂。
七诊(2011年4月5日):药后病情稳定。舌苔薄黄,脉弦。中成药:慈丹胶囊、癥消癀、参灵胶囊;。汤药:伟达1号方加2号方加竹茹10g,柴胡10g。30剂。
八诊(2011年6月18日):药后一般情况好转。舌苔薄黄,脉弦。中成药:慈丹胶囊、癥消癀、养阴生血丸、百令胶囊;汤药同前。30剂。
九诊(2011年8月13日):CT复查示:病灶明显减少,颈部、腹股沟包块消失。舌苔薄黄,脉弦。中成药:慈丹胶囊、癥消癀;汤药同前。30剂。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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