恶性黑色素瘤左鼻恶黑术后伴肝转移

李春，男，53岁，山西，初诊时间2009-8-28病历号：20090948

    家属代诉：左鼻部恶黑结节2月。2009年7月21日行手术切除，病理为恶性黑色素瘤，8月22日行超声检查所见：肝脏形态饱满，肝内可见多发大小不等的偏低回声结节及团块，周边可见晕环，大者约4.3×3.2cm，边界欠清。右叶可见数个偏强回声结及团块，大者约5.9×5.1cm，边界尚清，CDFI示其内未见明显血流信号。余肝实质回声欠均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，壁欠光滑，于囊壁上可见多发偏强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，大者约0.7×0.4cm。胰颈部可见一偏低回声结节，大小约为0.9×0.8cm，边界欠清。胰体、尾部未见明确占位。脾脏未见明显异常。左侧颌下腺内见一囊实性结节，大小约为2.5×1.6cm，边界尚清，CDFI其内实性部分可见较丰富血流信号。另于其旁可见一低回声结节，大小约为1.7×1.2cm，边界清楚。右颈部未见明显异常肿大淋巴结。术后体力稍差，消瘦、纳减、恶心，术后两周下颌了淋巴结肿大，一周前腹股沟淋巴结肿大，复查肝内病灶生长迅速，为求进一步中医治疗遂来我院。现患者症见：消瘦、四肢无力、纳减、胸闷、恶心、呕吐、易汗、下肢凉感。
    西医诊断：左鼻恶黑术后伴肝转移。
    中医辨证：瘀毒互结，肝气郁结。
    治则：化瘀解毒，舒肝理气。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达2号+5号方。 15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影像了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与积极疾病做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。

    二诊：2009年9月11日
    症状：患者重度乏力，纳减，恶心，鼻阻，睑肿，颈部结节增大，伴下肢水肿，苔厚黄。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达2号+5号方。 15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。
    三诊：2009年10月13日
    症状：患者药后颈部淋巴结缩小，体力恢复，现双上肢无力欠灵活，苔薄白，脉弦。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达2号+5号方。15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。

    四诊：2009年11月9日
    症状：患者药后病情稳定，继续服药。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达2号+5号方。30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。
    五诊：2009年12月10日
    症状：患者药后病情稳定，继续服药。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达2号+5号方。30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。
    六诊：2010年1月8日
    症状：患者药后病情稳定，继续服药。2010年1月5日鼻窦内窥镜检查回报：左侧鼻腔阻塞，减充血剂收缩无效，极易出血，吸引器引导下触及鼻腔灰白色软组织，质韧，来源不明。2010年1月6日超声回报：双颈部可见多发低回声结节，右侧大者约为1.5×0.4cm，左侧大者约2.0×0.6cm，边界清楚。双侧锁骨上窝未见异常肿大淋巴结。超声诊断为：双颈部多发低回声结节。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3   3/日，参灵胶囊    4#   3/日，沙利度胺 4# 4/次。
    2、中草药：伟达3号+6号方+金银花10g，辛夷花10g，苍耳子20g，薄荷6g。 30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。