子宫内膜癌术后,放化疗后,肺纵膈转移

    赵某，女，63岁，北京房山区人，初诊时间2009-2-9 病历号：20090542
    主诉：患者主因子宫内膜癌术后4年，咳嗽，咯痰，活动后气喘加剧3月入院，患者于2004年无明显诱因突发阴道大出血，即到中科院肿瘤医院诊疗诊断为子宫内膜癌（鳞癌）并行子宫及附件全切术，术后行化疗3周期（方案不详）。并于2005年3月行放疗一次，治疗后患者一般情况良好，2007年12月体检时，CT示左肺上叶下段结节形，考虑为恶性转移可能性大，纵膈淋巴结转移，在北京某医院开中药自服，患者于2008年11月在当地医院检查发现，左侧胸腔积液，并抽胸水治疗，于2009年2月行CT检查，见左侧胸腔大量积液，纵膈右偏，左肺尖结节形，为求进一步检查遂入我院。症见：阵发性咳嗽，咯大量白色粘液痰，活动后气喘，憋气加重，伴胸背痛，消瘦乏力，纳差，二便可，腹胀，舌边有齿痕，苔白腻，脉缓滑，参其证，舌脉诊断如下：
    西医诊断：1、子宫内膜癌术后2、放化疗后3、肺纵膈转移4、左侧胸腔积液
    中医诊断：癥瘕。
    中医辨证：脾虚痰湿，肺脾亏虚，痰瘀内蕴。
    治则：补中健脾，润肺除痰。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，复方莪术消瘤胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：党参，白术，茯苓，炙甘草，生南星，生半夏，薏仁，桔梗，全瓜蒌，浙贝母，猪苓。        7剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
二诊：2009.2.16 复诊，患者通过以上治疗自觉气喘，咯痰，较前好转，饮食较前稍有好转，但胸背痛，未明显减轻，复查B超胸腔积液，量同前无明显变化，仍有腹胀，舌边齿痕，稍好，苔白腻，脉滑，无力，参其证：舌脉。中医辨证：脾虚痰湿，肺脾亏虚，痰瘀内蕴。治则：补中健脾，润肺除痰。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，复方莪术消瘤胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：前方不变去生南星，生半夏，加炙麻黄，桂枝，细辛，五味子，葶苈子，乳香，没药，延胡索。         7剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2009.2.23 复诊，患者通过上述药物治疗后，自觉症状大为改善，气喘，咳痰及胸背痛，明显缓解，饮食增加，自觉体力恢复非常高兴，要求带药回家，继续服药治疗，舌苔薄白，脉平缓，有力，根据患者情况较前好转，证实治疗有效，继续带中成药及中草药一疗程，服后复查。中医辨证：脾虚痰湿，肺脾亏虚，痰瘀内蕴。治则：补中健脾，润肺除痰。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，复方莪术消瘤胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：前方不变去生南星，生半夏，加炙麻黄，桂枝，细辛，五味子，葶苈子，乳香，没药，延胡索。         7剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    四诊：2009.3.26 复诊，患者通过一疗程综合治疗后，自觉症状好转，现能做一般家务，咳嗽、气喘、咳痰均无，只是感觉干活多了一点就气不够用，饮食量增加，胸背部疼痛，缓解，但仍有能耐受的疼痛，查B超后示无胸腔积液，有胸膜增厚，余无特殊，舌苔薄白，脉弦。中医辨证：脾虚痰湿，肺脾亏虚，痰瘀内蕴。治则：补中健脾，润肺除痰。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，复方莪术消瘤胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：黄芪，白术，茯苓，炙甘草，淮山药，炒薏米，川断，红枣，生姜，半枝莲，乳香，没药。        30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。