张××,男,68岁,北京市通州人,初诊时间:2008年8月14日,病例号20081234。
主诉:肺癌一年,咯血8月,发热伴水肿2月余。
现病史:患者2007年在301医院确诊为左肺中心型鳞癌,6月初发热抗生素治疗后好转,间歇热。现退热治疗改善症状。发热伴腹部水肿,活动后气喘更甚。
中医诊断:瘀毒互结,肺气不足,脾虚痰湿。
辨证:肝血瘀阻,脾气忧伤,运化失职。
治则:化瘀解毒,补肺益气,健脾化痰
【心理治疗】耐心向患者讲解本病的形成及中医对该病的认识,“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利。因患者性格较内向,鼓励其常将心中的苦闷向家人、医生及朋友诉说。
【药物治疗】慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒;参灵胶囊12盒,每日3次,每次4粒。汤药:四君子汤加桔梗15g,陈皮10g,半夏10g,胆星10g,杏仁10g,竹茹10g,莱菔子15g,水煎服30剂。?
【饮食治疗】因患者属肺癌,主食以稀钣、面条、碎肉、菜泥、猪肝等为主,适当增加一些含维生素多的果菜类。目前患者脾虚湿盛,嘱其少食土豆、肥肉、花生、芋头等易壅滞气机的食品。在配膳过程中要千方百计的给病人补充营养,增强抵抗力。
【体育治疗】赠送伟达有氧抗癌操的光盘,要求病人在身体条件允许的情况下,早晚锻炼,尽量长期坚持。
二诊(同年9月5日):患者一般症状好转 ,体温正常,食欲差,但时有气短,黄粘痰。治则:补益肺气,健脾化湿,佐以养阴。
方药:慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒;志灵胶囊5瓶3粒日2~3次;②汤药:同上。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
三诊(同年11月7日):患者目前体温正常,但食欲较差,大量白色泡沫状粘液,双下肢乏力,膝关节疼痛,腹部、双手、双脚水肿较重,以健脾利尿补气通气。汤剂:太子参30g,白术10g,茯苓15g,车前子15g,甘草6g,淮山20g,陈皮10g,薏苡仁15g,桂枝10g,猪苓15g,泽泻10g,桔梗15g,黄芪30g,柴胡10g。7剂,每日一剂。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
四诊(同年11月28日):见脸部双下肢浮肿,气喘,舌质红、舌苔黄。
药物治疗:1、中成药同上;2、汤剂:西洋参15g,麦冬10g,五味子10g,茯苓15g,淮山30g,山茱萸10g,车前子20g,猪苓20g,7剂每日一次。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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