程××，女，60岁，上海，初诊时间：2009年6月12日，病历号：0900573
    主诉：患者2008年4月在航天医院体检时B超示胆囊萎缩，肿标高，5月出现腹胀，纳差，厌油腻，症状逐渐加重，2008年8月在友谊医院CT平扫示：1胆囊及肝脏病变，并肝脏转移可能性大。2网膜改变，考虑转移，3腹水，在此期间以中医药治疗为主结合西和丸口服，无其他特殊处理。2009年4月24日因饮食不当引起腹胀伴恶心，呕吐，至航天医院胃镜示：浅表性胃炎伴胆汁反流。给予鸦胆子油注射液静滴出现尿少等不良反应，后转入友谊医院腹PMRI示：与2008年8月13日MR片无明显变化，且有大量腹水。2009年6月2日腹平片示：腹分肠管积气。右侧胸腔积液，门诊予以营养支持及补钾治疗，症状无明显改善，为求中医系统治疗收住北京伟达中医肿瘤医院，症见：纳差，乏力，腹胀，恶心，呕吐，便秘，小便量少，眠差。发病以来，体重减轻13公斤。
    中医诊断：臌胀
    西医诊断：胆囊癌，肝转移，腹腔广泛转移，腹腔积液。
    辨证：瘀毒互结，脾虚胃弱，湿浊不化。
    治则：化瘀解毒，健脾养胃，利水化湿
    心理治疗：耐心向患者讲解本病的形成及中医对该病的认识，“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的健康极为有利，鼓励患者树立占胜病魔的信心，鼓励患者多与家人、朋友沟通。
    药物治疗：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日四次，每次五粒，症痛康30瓶，每日三次，每次1克。汤药：苍术10克、白术10克、法半夏10克、竹茹10克、黄连6克、干姜6克、柿蒂6克、吴茱萸6克、鸡内金10克、瓦楞子10克、柴胡6克、枳壳10克、香附6克、元胡10克、川楝子10克、车前子10克、大腹皮15克、半边莲15克，白花蛇舌草30克，三十剂，水煎服，日一剂。
    饮食治疗：患者体质虚弱，应以高蛋白、高热量易消化饮食为主 ，主食以稀饭、面条为主 ，保证瘦肉、鱼类、蛋类及果蔬的摄入，进食山药粥、薏苡仁粥、百合粥健脾养胃，增强抵抗力。
    体育治疗：体育治疗：赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，早晚锻炼，尽量长期坚持。
    二诊 2009年7月15日  患者精神可，饮食增加，未再出现恶心呕吐，腹胀明显，药物调整如下：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日四次，每次五粒，症痛康30瓶，每日三次，每次1克，三元逐水胶带3盒，每日三次，每次三粒。汤药：桂枝10克、麻黄10克、杏仁10克、生甘草6克、茯苓10克、法半夏10克、陈皮6克、细辛2克、五味子6克、桔梗10克、白芍10克、葶苈子15克、泽泻10克、猪苓10克、泽泻10克、当归10克、黄芪15克、太了参20克、白扁豆20克、薏苡仁20克、山药30克、半边莲30克、白花蛇舌草30克 三十剂，水煎服，日一剂。
    心疗、食疗、体疗不变，继续坚持。
    三诊：2009年8月20日  患者精神可，饮食正常，无恶心呕吐，腹胀明显减轻，大便正常，小便增多，复查B超示少量腹水，较前明显减少。患者精神愉快，治疗信心增加。患者表示暂停口服汤药，继续坚持口服中成药治疗，再服药2疗程。
    心疗、食疗、体疗不变，继续坚持。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。