患者李xx,男,56岁,广西南宁人 07年12月20日初诊 病历号 100313
患者于07年6月开始出现右上腹疼痛,并进行性加重,逐渐发展影响睡眠休息,进食不佳。7月至北京302医院行CT诊断为胆囊癌, 于7月21日于该院行切除术,化疗两疗程,不良反应重,恶心呕吐明显,体重下降达30斤。9月右上腹痛复发,再次行CT检查发现肝内多发占位,于北京东直门医院行中药治疗,11月始,每日腹泻次数多,水样便很多达十余次每日,便内多为不消化食物,伴畏寒、肢冷、腹部隐痛,口服常规止泻药等止泻无效,近日下肢浮肿,舌淡苔白腻、脉濡缓 2007年7月21日 北京301医院CT示:肝内多发占位性病变,结合病史,考虑转移灶 分别为7×7 5×5CM大小。
西医诊断:胆囊癌 切除术后 化疗后 肝转移
中医诊断:积聚
中医辩证:淤毒互结,脾胃阳虚,寒湿泛溢,
治则:化瘀解毒,温化脾阳,驱寒化湿
【药物治疗】中成药:慈丹胶囊系列。中草药:伟达2号方加高丽参、附子、干姜、肉桂、黄芪、五味子、等7剂,水煎服。
【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成,影像了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术,通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中,心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中,总在有意或无意地施加心理影响,并对病人的疾病起到一定的(有时甚至是主要的)治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗,癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变,负性情绪得到缓解,可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态,表现为能与积极疾病做斗争,对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利,增强了病人战胜疾病的信心,有利于疾病的健康。
【饮食治疗】可以再饮食中注意加入少量利尿作用的食物,如鲤鱼汤,冬瓜汤和玉米须都有帮助利尿的作用,帮助消除下肢水肿。另外患者阳气不足某可以在调料中加大花椒,韭菜,芹菜等具有壮阳作用的含量
【体育治疗】患者平时喜欢多走动,但是在水肿明显的期间,建议患者减少走动的频比例,卧床时尽量抬高下肢,可以配合适量床上运动
二诊:2008年1月15日复诊,患者每日腹泻减为5次左右,便内仍有不消化食物,畏寒肢冷症消失,腹部隐痛不显。
【药物治疗】中成药:继续服用慈丹系列胶囊。中草药:加大附子剂量、高丽参、干姜、肉桂、黄芪、五味子、茯苓、白术、山药、扁豆等加伟达2号加5号方。
【心疗,食疗,体疗】同前,继续坚持。
三诊:2008年2月14日复诊,腹泻减为每日三次左右,多为成形便,未见不消化食物,下肢水肿明显。
【药物治疗】中成药:慈丹系列胶囊各5盒口服。中草药:原方加入车前子、猪苓、泽泻、滑石、甘草、7剂,水煎服。
【心疗,食疗,体疗】同前,继续坚持。
四诊:2008年3月5日复诊,大便基本正常,偶有稀便,下肢水肿明显减轻,仅限于关节以下,患者于3月2日在北京垂杨柳医院复查CT示:肝内病灶较原来略有缩小 3×5 4×3CM 继续予原方药,巩固服用一周。
【药物治疗】中成药:慈丹系列胶囊各5盒口服。中草药:原方加入车前子、猪苓、泽泻、滑石、甘草、7剂,水煎服。
【心疗,食疗,体疗】同前,继续坚持。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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