王景玲，女，73岁，北京，初诊时间2010-1-6 病历号：20100009 

 

    家属代诉：2009年11月纳差，消瘦，乏力，经MR发现腹腔占位，CEA4602，09-12-31行行腹部CT显示：胰头沟突区见软组织肿块影，密度不均，平扫见多发片状致密影，增强扫描不均匀强化，范围约5.8×5.2cm。十二指肠受推挤向外移位，内壁显示不清。胰腺体尾部稍萎缩，胰管扩张。肝脏大小、形态尚可，实质内未见异常密度及结节影；肝内左右肝管及其分支扩张明显，于肝门内处截断。肝门区、肝总动脉旁、腹腔干周、腹主动脉旁见多发肿大融合淋巴结，与胰头部团块影融合，向下延续至盆腔双侧髂血管旁，较大范围约7.0×6.8cm。淋巴结内密度不均匀，亦可见散在钙化及多发低密度坏死区；双侧腹股沟小淋巴结影，较大者约16×10mm。门静脉及下腔静脉受推挤包绕，部分官腔狭窄，显影模糊，。胆囊囊内密度弥漫增高，见多发结石灶，呈分层样结构，内可见低密度胆固醇结晶影，胆囊大小尚可，囊壁未见明显增厚；左肾皮质内低密度结节，大小约10mm（IMA42），边界尚清，无强化；脾实质、右肾及双侧肾上腺未见异常。肠系膜密度增高，腹腔、肠系膜及子宫直肠陷凹内见多发结节影，较大约4.7×4.3cm(IM123)。肝周、脾周至盆腔见多量积液。扫描双下肺索条影及胸腔积液，以右侧为著，膈上见增大淋巴结。影像学意见为：1、胰头占位，考虑恶性。继发胆囊胰管梗阻。2、腹盆腔及腹膜后广泛淋巴结转移伴腹盆腔积液，考虑转移。3、胆囊内多发结石。4、左肾低密度小结节，倾向囊肿。前肋多发骨密度不均匀增高，建议追查。其姐癌症。现症见：消瘦，四肢无力，低热，纳减，口干，气逆，痰少，双下肢水肿伴有腹胀，巩膜及全身黄染，尿黄赤。
    西医诊断：腹占位恶性病变，并胸腹水，高位胆梗，黄疸，未治疗，进展期。
    中医诊断：
    中医辨证：瘀毒互结，清热利湿，健脾保肝。
    治则：化瘀解毒，清热利湿，健脾保肝。
    【药物治疗】
    1、中草药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3瓶  3/日，茵陈双白丸   3g/次   3/日。
    2、中草药：伟达7号+内金10g，金钱草30g，大腹皮30g，厚朴10g。 15剂水煎服，日一剂，一日两次。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。