付秀银，男，64岁，河北，初诊时间2009-11-12病历号：20091132 

 

    家属代诉：2009年2月右升结肠术后，升结肠肿瘤+大网膜肿瘤组织细胞图像分析大体描述：肠管一段，长28.0cm，距离肠管一侧，10.0cm另一侧12.0cm处见一体积6.0×5.0×5.0cm溃疡型肿物（此段肠管扭曲），肿物周边隆起，切面灰白色，质稍硬，侵及浆膜层；距（一侧10.0cm端）5.0cm处肠壁见一直径1.0cm范围灰白色区，切面灰白色，质硬；肠系膜淋巴结肿大，很大直径3.0cm，很小直径0.2cm；另见标记大网膜种植肿物3枚，直径分别为1.0cm，2.5cm，3.0cm。诊断结论为：升结肠溃疡型高分化腺癌，广泛肌层浸润，侵及浆膜层；血管（-），神经（-），肠系膜淋巴结转移；标记大网膜肿物为转移癌结节；二残端未见癌细胞。距一侧肠管5.0cm处灰白色区镜下为癌组织。2099年10月23日彩超观察所见：肝脏形态大小尚规则，表面瓶装呢滚，实质回声均匀，肝脏未见明显实性结构，可见两个囊性回声，大小约为1.0×0.9cm、1.1×1.1cm，边界清，血管纹理显示清晰。CDFI：未见异常血流信号。胆囊大小形态，壁不厚，腔内见多个强回声，很大直径约为0.9cm，后方伴声影，肝内外胆管无扩张。胰脾肾未见异常。上腹腔肝左叶外侧见1.8×1.9cm实性低回声，边界清。诊断结论：肝囊肿；胆囊结石；腹腔淋巴结肿大。化疗两疗程，大便尚正常。苔黄腻，脉弦滑。
    西医诊断：升结肠术后伴不全梗阻肝转移及腹腔淋巴结增大，胆结石。
    中医诊断：
    中医辨证：瘀毒互结，肝胆湿热，脾胃虚弱。
    治则：化瘀解毒，清热利湿，健脾和胃。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，茵陈双白丸   5#   4/日，复方莪术胶囊    4#   3/日。
    2、中草药：伟达2号+茵陈30g，竹茹10g，夏枯草15g，大黄10g。15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影像了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与积极疾病做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
 
    二诊：2009年11月27日
    症状：升结肠癌术后伴饮食不适，仍腹胀大便不通畅，药后目前大便每日一次呈糊状，饮食睡眠增加，苔仍黄腻，脉弦滑，属肝胆湿热，中药原方进退。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，天黄癀   1/3瓶   3/日，灵芝益气胶囊    4#   3/日。
    2、中草药：伟达2号+柴胡10g，枳壳10g，茵陈30g，竹茹10g，苍术10g，白花蛇舌草15g，大黄10g，香附10g。15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。 
    三诊：2009年12月18日
    症状：患者药后脉弦滑，苔黄腻。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3瓶   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日。
    2、中草药：伟达2号+6号+远志10g，酸枣仁15g，柴胡10g。15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。

    四诊：2010年1月29日
    症状：患者药后病情稳定，CT腹部复查示肝囊肿及血管瘤，肝左叶下方淋巴结可疑，脉弦滑，苔薄黄质紫。
    【药物治疗】
    1、中成药：慈丹胶囊    5#   4/日，症消癀   1/3瓶   3/日，扶正固本胶囊    4#   3/日。
    2、中草药：伟达2号+6号+丹参10g，川芎10g，柴胡10g，木香10g。15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，遵前诊。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。