食管、贲门癌患者有严重的消化系统障碍，几乎均存在不同程度的营养不良。手术创伤应激致代谢增高、术后胃肠道正常解剖与功能改变等因素使原有的营养不良的状况进一步恶化，从而导致术后并发症和病死比例增高。因此，食管、贲门癌术后早期肠内营养对减少术后并发症及肿瘤的预后改善有重要作用。食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症，提高手术成功的可能。而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症，是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。
    食管、贲门癌病人术前几乎普遍存在进食受限，肿瘤消耗，确诊时体重较平时平均下降约4kg～10kg。手术切除治疗食管、贲门癌时开胸手术创伤大，常需切断双侧迷走神经，术后胃肠道正常解剖与功能改变，禁食、发热、应激反应、体液及消化液的丢失等因素使营养不良状况进一步加重，营养不良使得患者术后易发生吻合口漏、切口裂开、愈合不良、感染等。从而导致术后并发症和病死比例增高。因而食管癌术后及时、合理的营养支持对提高患者对手术的耐受力，降低手术并发症的发生的可能起到很大作用。
    传统常规补液病人术后禁食7～10天，长时间禁食致肠失用，粘膜萎缩，通透性增高，细菌移位，感染并发症的发生的可能增加。已有研究证明，胃的功能于术后1～2天恢复正常，大肠的功能于术后3～5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常。手术中常规放置胃肠减压管，术后24小时可经鼻肠管或空肠造瘘管进行空肠喂养。通过对胃肠道早期刺激，肠鸣音恢复时间及肛门排气排便时间明显提前。术后早期肠内营养有利于胃肠道功能的恢复，激活胃肠道神经内分泌（如神经紧张素、胆囊缩素、促胃液素等），促进粘膜生长，防止胃肠粘膜萎缩，预防肠道细菌移位，降低感染发生的可能。肠内营养可增加内脏的血流量，更有利于肠功能的恢复及促进吻合口的愈合。
    术后第2天，病人生命体征及内稳态趋于平衡，经鼻肠管及空肠造瘘管给予单纯小分子等渗液的5%葡萄糖500ml，以冲洗管腔并促进胃肠蠕动，在6h-8h内滴完，术后第3天开始滴入瑞素，用量500ml-750ml/24h，滴速由慢到快匀速滴注，术后第4天，瑞素用量增至维持量（1500ml-2000ml/24h）。经上述循序渐进的方法，既为肠道提供了营养素，又不加重肠道负担，肠内营养明显减少静脉补液量，从而减轻心肺负荷，减少食管、贲门癌术后呼吸、循环衰竭等并发症，也减少了住院费用。
    鼻肠管及空肠造瘘管的优点：提供自然全面均衡的营养，从而更快地促进重症病人营养状态的改善。还可以使用自制的含水、牛奶、米粉、糖、盐、果汁等的混合液。缺点:营养液滴入过快、温度过低、滴入过早可引起患者腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻。处理：肠内营养管道经自动恒温增温仪控制在38℃～40℃，控制滴速、从慢到快，按每天计划量控制滴入总量，经上述处理后，上述现象很快消失。
    功能性胸胃排空障碍：功能性胸胃排空障碍在颈部吻合术中不少见，多发生在夹闭胃肠减压管与进流食1～2天后。经开放胃肠减压管，禁食，自鼻肠管或空肠造瘘管滴入肠内营养制剂“瑞素”或自制混合营养液，既解决患者营养需求，又能有效解决胸胃扩张，恢复胸胃正常排空功能，从而降低了并发症的发生的可能。
    总之，食管、贲门癌术后早期肠内营养安全可行，既改善了患者营养，减少术后并发症及不良反应，提高手术成功的可能，同时又降低了住院费用。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。