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贲门癌手术中常见的常识问题

来源:抗癌在线 作者:刘医生 时间:2016-08-01 09:14:37 浏览次数: 20

  贲门癌手术中常见的几个常识问题,贲门癌的发病位置很特殊,目前的标准大多认为是发生在胃贲门部,也就是食管-胃交界线下约2cm范围内的癌,它是胃癌的特殊类型,也称为胃底-贲门癌,不同于食管下段癌,与其他部位的胃癌也不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现。

  初期食物通过时有异样感或剧痛、轻微的心窝痛。以上症状,在吞咽时会感觉到,而吞较硬的食物,尤其是饮用热或冷的液体时更敏感,其中很初一口的感觉很明显。恶化时的症状加重,咽下障碍、腹部有沉重感、胃部痛、恶心、呕吐、胃镜、CT、X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。

  早期表现为细微的粘膜改变,小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。行纤维胃镜检查及活检病理能确诊。X线所见明确,包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。CT可以判断肿瘤外侵范围和肿瘤是否可以切除。

  1、贲门癌的手术适应证

  ①经X线、细胞学及内镜确诊;②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结,肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔无转移,无腹水;③无重大心肺或其他脏器合并症,可以耐受麻醉和手术。

  2、贲门癌的手术途径及方法

  现在仍然有很多外科医生习惯采用胸腹联合切口行贲门癌手术,但胸腹联合切口手术创伤大、手术后并发症多,死亡人数高。国际上目前推荐经腹正中绕脐切口,既能达到治疗目的,创伤小,手术后病人恢复快,并发症少。

  3、贲门癌手术范围

  贲门癌手术范围依据病人的情况而定,可以是近侧胃次全切除术,也可以是全胃切除手术。前者适应于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。

  如果肿瘤浸润超过胃小弯长度一半,则需行全胃切除,需离断全部胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠端,作食管空肠吻合术或食管空肠之间行空肠间置。很简单的是食管空肠端侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-en-Y食管空肠对端吻合、空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简,空肠血运较后者保存更好。

  4、贲门癌手术重建方式的比较

  食管-胃吻合手术的主要并发症有吻合口漏和严重的反流性食管炎,因此,重建时选择食管-胃吻合时要慎重,要保证残胃有足够的容积和良好的血运;间置空肠胃-食管吻合,既可以保留部分胃的功能,又可以防止反流性食管炎;各种食管-空肠吻合术可以根据手术的爱好来选择,但不要过于复杂,要简洁、安全。

* 温馨提示:以上信息仅供参考,不能作为诊断及治疗依据。本站案例均为真实案例,网友及医生言论只代表个人观点,请谨慎参阅,如需专业服务,可以直接在线提问。

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