目前贲门癌的治疗通常以手术治疗为主,同时由于其术后复发转移造成了贲门癌的很高死亡人数,因此也不仅给贲门癌术后复发病人带来很多痛苦。专家分析贲门癌术后复发产生的原因,通常认为主要有以下几点:
1、可能与第一次手术切除缘不够或切除范围不够造成残留。曾有学者做出相关报告204例早期食管癌和贲门癌切除治疗后10~26年随访结果表明,40例食管胃颈部吻合者无一例复发,复发的26例占总死亡的近三分之一(29.5 %),均是行食管部分切除,食管胃胸内吻合术,其中4例术后标本证明食管切缘残留癌者于5年以内死亡。分析719例食管癌切除标本发现一端或两端癌组织阳性者共103例,占14.3 %, 这些切缘癌是肿瘤复发的基础。
2、残留食管内有多原发癌灶,癌旁病变,或者残留食管及切缘,胸胃术后再发癌。曾报告行颈部吻合的120例胸中段食管癌,发现癌旁原位癌5例,其中1 例广泛原位癌长达7.5 cm,另有与主癌不相连续的多源性癌灶7个,1例病灶多达4个,病变范围长达12 cm。术中发现有4例癌灶位于食管胸上段至颈段,而术前X线食管钡餐片与食管镜检均未发现。因此残留食管切缘即使干净,不能排除其他部位还有癌灶,因为食管上皮增生、间变和上皮内癌,可以连续或间断的分布于整个食管粘膜,充分说明患过食管癌的食管极易再发癌。
3、造成切缘癌残留,除了与病变部位、长度有关外,还与手术者主观因素及选择的操作方法有关。对累及食管的贲门癌病例,采用进腹手术操作,往往由于切口的限制对食管游离、切除不够,在上切缘造成残留。贲门癌延及胃小弯或胃体超过二分之一时,本应作全胃切除术,有些术者勉强行部分胃切除造成下切缘残留。对病变部位较高的胸中段癌行主动脉弓上食管胃吻合,或者虽作颈部吻合,切除食管不够,术后吻合口仍在胸内。对食管中段癌,一般不主张采用非开胸内翻拔脱术,术中肿瘤切除不完全残留于食管床造成术后复发等。
针对贲门癌的高复发的可能,现实生活中需要病人和家属做好术后护理工作,尤其是饮食方面,应尽量从患者角度考虑,以便降低贲门癌术后复发的可能。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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