贲门癌为胃癌的一个特殊类型，需与食管下段癌相辨别，但是此病又与其它部位的胃癌不同，具有自己的解剖学、组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法，目前的外科治治疗结果果普遍较差。它在临床表现上还很容易与其它上呼吸道疾病相混淆，在诊断时需要鉴别区分开来：
    1、食管憩室：食管憩室也常有吞咽不适，胸骨后疼痛等症状，但很少有吞咽困难，通过钡餐检查，不难鉴别。
    2、外压性食管梗阻：食管受外压而引起吞咽困难者可能：
    ①邻近器官的异常，如异位锁骨下动脉、双主动脉弓、主动脉瘤、胸内甲状腺等。
    ② 纵隔原发性或转移性肿瘤、巨大淋巴结、肺结核瘤或肺癌等。外压性吞咽不适，食管只见移位，粘膜无破坏。除恶性肿瘤引起外压症状发展较快外，其他外压引起吞咽困难程度进展缓慢。
    3、食管炎：本病临床表现与早期食管癌相似，细胞学检查见食管上皮细胞重度增生或炎症改变。
    4、食管良性狭窄：常常是食管烫伤或化学灼伤的后遗症，可追查出吞服强酸或强碱史。这种疤痕狭窄有可能癌变，尤须警惕。
    5、贲门失驰缓症：患者年龄较轻，女性多见，虽吞咽困难，但非进行性，可因情绪变化而间歇发生，病程长，进展缓慢。X线检查可见狭窄上段食管高度扩张，钡剂呈漏斗状通过贲门部，狭窄部可因注射阿托品或吸入硝酸戊酯而松解。
    6、食管或贲门部的良性肿瘤：常见为食管平滑肌瘤，病程长，症状亦轻。X线可见圆形或卵圆形有时呈分叶状的充盈缺损，表面光滑，粘膜无破损。
    7、功能性吞咽困难：这类病人主诉常有食管异物感，阻塞感，吞咽不畅，甚至吞咽困难，如重症肌无力病人可有此表现，食管镜及细胞学检查并无阳性发现。吞钡检查食管无异常。
    贲门癌的鉴别要点：
    贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是：年轻，病史长，吞咽困难，病史长但仍能保持中等的健康状况，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
    下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流。病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长，引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍，X线钡餐表现下段食管贲门狭窄医，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕肉眼，有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果可以确诊。
    贲门癌主要的诊断方式：
    第一，B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。
    第二，内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。
    第三，CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
    第四，X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。
    第五，细胞学检查 ：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性比例低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出比例，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。

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