膀胱癌晚期临终前症状

    随着膀胱癌的发病的可能不断上升，以发展为泌尿系统中常见的恶性肿瘤疾病。膀胱癌中多数为移行上皮细胞癌。在国外，膀胱肿瘤的发病的可能在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。经调查，在所住院病人中，膀胱肿瘤占９．５％，年龄在１６～８９岁，５０岁以上病人占７０％，发病年龄高峰为７０岁，男性病人占膀胱肿瘤发病的８５％。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为１６～２０个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。
    膀胱癌的发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。
    一、膀胱癌晚期临床表现
　　早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音削弱，或者合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或者黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰歇而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。
　　1、血尿
　　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。
　　2、膀胱刺激症状
　　早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
　　3、排尿困难
　　少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
　　4、上尿路阻塞症状
　　癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
　　5、全身症状
　　包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。
　　6、转移灶症状
　　晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。　
　　7、常见并发症
　　膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
　　二、膀胱癌晚期临终前症状：
　　1、血尿血尿是膀胱癌常见的症状。有关调查表明，以此为主要症状者占94%。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴留。
　　2、尿路刺激症状肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性，故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。
　　3、其他如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。
　　三、膀胱癌常见合并症
　　膀胱癌常见合并症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
　　膀胱癌转移扩散症状膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、月经行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或者可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
　　月经行转移，常见于晚期病例，很多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
　　直接扩散常出现于很前一列腺或者后尿道。膀胱癌可延长至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或者蔓延至膀胱顶部的粘膜。
　　肿瘤细胞直接种植可以出现于切除缝合过程中，术后在膀胱切口处或者皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或者出现多发性的肿瘤，有一部门也是因为肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是切除缝合种植的结果。
　　四、膀胱癌容易与哪些疾病混淆？
　　膀胱结石：a、膀胱刺激症状；b、排尿困难，长期排尿困难，可引起脱肛及疝；c、尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿；d、尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；e、因结石损伤粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。
　　前列腺癌：
　　（1）排尿障碍：80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。血尿病人只占3%。
　　（2）疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水、肾感染所致。约31%的病人发生疼痛。
　　（3）转移症状：在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）。
　　（4）全身症状：由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。
　　五、膀胱癌晚期的饮食
　　膀胱癌的主要临床表现是反复出现血尿或全程血尿，或终末血尿，或伴血块，或因血块阻塞尿道而致排尿不畅。长期尿血的后果可致机体血虚，导致贫血。故临床上饮食宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则，可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯等药物予以调治。适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力。要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。
　　饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。
　　宜食胡萝卜、荠菜、西红柿、豌豆、丝瓜、百合、甲鱼、鸡蛋、鹌鹑、鸽子、蜂王浆、猪瘦肉、牛奶等食品及新鲜水果，忌食腌熏、辣椒、花椒、霉变的食品，忌烟酒。
　　膀胱癌晚期的饮食要注意：
　　1、清蒸桃胶桃树胶10g，冰糖适量，加水少许，隔水清蒸20分钟，不拘时间频服。
　　2、赤小豆50g，鸡内金研细末15g.如常法煮赤小豆做粥，将熟时，鸡内金调匀。
　　3、大麦米粥大麦米75一100g，白糖或红糖少许，先将大麦米加水煮粥，熟时加白糖或红糖调匀，作早餐或点心食。
　　4、银耳20g水炖服，每天1次。
　　六、膀胱癌晚期的护理
　　1、心理护理：为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。
　　2、对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。
　　3、术后严密观察病情，预防和早期发现出血和休克。
　　4、接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应无菌处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。
　　5、注意观察膀胱造瘘口组织颜色，防止发生坏死。敷料如有渗血、浸湿及时更换外层敷料或加盖无菌纱垫。造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生湿疹、糜烂。术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教病人使用方法，防止逆行感染。鼓励下床活动。
　　6、肿瘤电切后，排尿时常有烧灼样痛，可给予局部热敷或坐浴。
　　7、血卟啉光敏治疗病人，治疗前应介绍血卟啉光敏治疗的方法和可能发生光敏反应，解除顾虑，提出要求，取得配合。治疗后注意避光一个月，不能暴露于日光或强灯光下，禁止用热水洗澡、洗脸、洗衣服，以免发生皮肤等体表组织光毒反应。观察血尿情况，有无脱落的坏死瘤组织。并可服用解痉药和抗泌尿系感染药物。对于出现皮肤光毒反应时，按医嘱给口服抗过敏药物，静脉注射50%葡萄糖加10%葡萄糖酸钙和大剂量维生素C，必要时给激素治疗。护士在生活上多予照顾，并继续避光3～5天后皮疹自行消退。
　　8、膀胱癌易复发或出现新的肿瘤，嘱病人出院后定期复查，以免延误治疗。
　　七、预防膀胱癌很简便的方法
　　美国科学家的一项很新研究发现，通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素Ｅ，可以降低发病的风险。
　　研究人员此次统计了两类常见的维生素Ｅ，即α—维生素Ｅ和γ－维生素Ｅ。结果发现，α－维生素Ｅ效果比较明显。富含这类维生素Ｅ的食品主要包括：杏仁、菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽，以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素Ｅ，效果也一样。
　　此外美国哈佛大学也公布了一项历经10年、涉及47909名40到75岁男子的研究结果，发现多喝水（每天6~10杯）能有效降低得膀胱癌的危险。本项研究从1988年开始，探讨了22种不同的液体，包括水、茶、果汁、啤酒等等。结果是，只要是多喝液体，不管是水，还是饮料，甚至是啤酒威士忌，都能把在美国发病的可能占第四位的膀胱癌的危险降低一半。其机理可能是流经膀胱的液体频繁移除，可减少潜在致癌物对膀胱壁的刺激所致。对于吸烟者，膀胱癌的危险是不吸烟者的四倍，多喝水降低膀胱癌的危险更显著。专家们建议，虽然喝足够量的各种液体都有降低膀胱癌的危险，但还是以喝水为好，每天喝10杯以上的白开水，并没有什么副作用，但却获益匪浅，这又何乐不为。