膀胱癌化学治疗
    膀胱除了发炎或结石外，还可能有肿瘤的产生，这时病患常见的症状是无痛性血尿，占九成以上，有些人会有不明的体重减轻或贫血等现象。膀胱癌的种类，常见的是移行上皮癌，占90％以上，其次是鳞状上皮癌及腺癌，比例低于10％。而治疗上，常常提及化学治疗，主要是针对移行上皮癌而言，其它的鳞状上皮癌及腺癌对化疗反应并不明显，效果也不明显。膀胱移性上皮癌依癌细胞的侵犯程度可分为表浅性、侵犯性及转移性三大类，而治疗也依其分期而有所不同，分别说明如下：
    第一期表浅性的移行上皮癌 此期表示癌细胞尚未侵犯到肌肉层。经常使用经尿道肿瘤切除术来切除肉眼可见的肿瘤，有些尚未发作或长出的肿瘤，就必须藉由化疗来深入治疗及预防，这类型病患不需要使用全身性的化疗。膀胱灌注化疗，利用膀胱导管，将化学药剂灌入膀胱内，停留一段时间，希望抗癌药物能杀死未切除到的癌细胞，以期能提高治疗的可能。
    开始使用于1960年，很先使用的药物为thiotepa，因为分子量较为细小，容易为膀胱黏膜吸收，有15-20％会因为抗癌药物到骨髓中，就会抑制骨髓造血功能，引起白血球降低，严重时会造成败血症；使用时必须注意白血球数目，当低于3000时，必须停止用药一段时间，等白血球数回复再使用。其中，三分之一的病患能利用thiotepa完全杀死癌细胞，另外三分之一，可以杀死部份癌细胞。对于膀胱的原位癌无效，必须换用BCG(俗称卡介苗)来治疗。术后每周灌一次，连续四周后；再每月灌一次，连续十一个月，整个疗程为一年，共十五次。剂量为30mg30C.C的生理食盐水。再将药剂灌注置膀胱1小时，再利用解尿排出。
    就预防效果而言，病患若经尿道切除肿瘤后完全没有施以化疗，二年内，大约有四分之三的人会复发，复发的可能极高。患者若有配合膀胱灌注治疗，则二年后复发的可能降为47%。其中，15％会继续恶化8％会侵犯到肌肉层，3％会转移到远处的器官，所以病患仍需每三个月复诊一次，利用验尿及膀胱镜来追踪检查，以完全达到预防目的。第二种常见膀胱灌注药物为MitomycinC，主要作用是抑制细胞的脱氧核醣核酸形成，达到杀死癌细胞的目的，因为分子量大（较thiotepa大），使用30mg的Mitomycin C 灌注，其方法与灌thiotepa一样。
    治疗结果：8％有完全反应，25％有部份反应，20％没有反应，产生肌肉侵犯，变成侵犯性的癌症，有7％会转移并进而影响生命，副作用为有15％会产生化学性的膀胱炎，长期下来膀胱收缩不良，甚至膀胱变小，另15％会刺激生殖器周围的皮肤，造成红疹现象。第三种化疗药物为Adriamycin，分子量比前二者都来得大，更不容易为膀胱黏膜吸收，较不容易产生全身性骨髓抑制，对白血球没有影响，也不会有败血症问题。使用方法和前二种一样。而药物效果，有一半会完全杀死癌细胞，另外三分之一会部份杀死癌细胞。治疗后二年内，有47％会局部复发，其中的16％会转变为侵犯性的膀胱癌总之，这三种药物的使用效果皆然，但肯定的是比没有灌注效果好，没有灌药者有75％会复发，而有灌药者只有三、四成会复发，所以，表浅性膀胱癌的膀胱灌注治疗是有其存在的意义。第二期侵犯性的移行上皮癌：此时癌细胞己侵犯到肌肉层，甚至穿透了肌肉层。如果只用经尿道切除肿瘤术，常常无法将癌细胞切除干净，建议患者接受广范围的膀胱切除术，或放射诊疗理念来积极治疗。病患若只施以切除膀胱或放射治疗，并未加上化学治疗，其五年存活的可能只有三分之一。
    所以，必须配合全身性抗癌药物治疗来提升治比例。
    膀胱癌的治疗是根据其细胞分化程度不同而异，一般分化良好的原位癌可在膀胱镜下电切，对局部的早期癌可行膀胱部分切除术。由于膀胱癌特点是易复发，所以术后需定期做膀胱镜复查，而对膀胱内定期灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的关键，并且能提高患者的长期生存的可能。
    膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。1、膀胱内灌注化疗 合用于各期病人，对0－I期表浅肿瘤效果很好，对其他已有深部浸润的病灶不能施展良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。2、全身联合化疗 全身联合化疗可以进步手术切除的可能，进步膀胱癌的综合治治疗结果果。
　　膀胱癌化疗副作用
　　1、身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力，精神萎靡，出虚汗，嗜睡等。
　　2、免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验，CH50，C3补体，T细胞亚群，NK细胞活性，白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用
　　3、骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞，血色素下降等。
　　4、消化障碍：食欲下降，饮食量减少，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
　　5、炎症反应：发热，头晕，头痛，口干，口舌生疮等。
　　6、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌，心悸，胸闷，心前区不适，气短等症&nbsp；状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。
　　7、肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛，肾区不适等。
　　8、肺纤维化：环磷酰胺，长春新碱，博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。
　　9、静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。
　　10、神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱，长春花碱，长春酰胺，诺威本等均可出现不同程度的神经不良反应。
　　11、肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。
　　12、膀胱炎：异环磷酰胺，斑蝥素，喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛，血尿等一系列药物性膀胱炎症状。
　　另外，由于手术的打击及化疗药物的不良反应，患者往往有厌食、恶心等胃肠道症状，笔者注意观察患者的病情变化，对严重呕吐或不能进食的患者，采用静脉输高营养物质，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。对于那些有自我封闭及恐惧心理的患者，帮助其树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性。对胃肠道反应不严重者，向患者宣传讲解相关知识，鼓励患者进食，变换饮食形式，注意营养搭配，增强抗病能力，达到积极配合治疗的目的。
　　膀胱癌患者是一组特殊的患病群体，积极的心理护理对其树立战胜疾病、提高对该疾病的认知能力、积极配合治疗和护理、促进健康等方面具有十分重要的意义。
　　1、化疗前心理护理
　　根据患者心理行为及病情进行相应的心理护理，某些膀胱癌病人对灌注化疗会有一种恐惧感，因此护士要建立良好的护患关系，重视语言交流、态度和蔼、举止文雅，给予患者在治疗和精神上的支持。对患者分阶段的进行交谈，同时介绍膀胱癌患者术后坚持膀胱灌注化疗恢复健康的病例等，让患者意识到手术后为防复发应坚持膀胱化疗，膀胱癌并不可怕，可以治疗。
　　(1)首先让患者或家属了解化疗的目的、目前的方案以及术后坚持化疗可以缓解病情，延长生存期，部分患者可以治疗。针对患者的文化程度、心理素质、社会背景，深入浅出地介绍化疗的基本知识，耐心回答患者提出的有关问题，使患者及家属对治疗心中有数，避免某些错误的猜想，使患者以积极的态度配合治疗。
　　(2)向患者讲解本病的化疗是局部化疗，因此恶心、呕吐、脱发等不良反应很少出现，使患者从化疗恐惧中解脱出来，树立战胜疾病的信心和减少或消除对本病的恐惧心理。
　　2、化疗时的心理护理
　　每次做化疗时，告诉化疗的方法及注意事项。如把化疗药物溶于20~30ml生理盐水中。灌注前患者排尽尿液，常规无菌操作插入导尿管至膀胱，经导尿管注入化疗药，注完后再注入5ml无菌生理盐水，使导尿管中化疗药物全部进入膀胱，同时可以防止拔除导尿管时药液残留在尿道引起尿道狭窄。拔除导尿管，嘱病人平卧、俯卧、左右侧卧，交替更换卧位各保持10min，灌注后尽量保留2h后再排尿。化疗药物灌注后，安排安静、舒适的病房，完成2h化疗过程并告诉化疗后排尿时尿液有异常气味，也可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般灌注后数小时即产生，在2~3天后逐渐减轻。应嘱患者在化疗药物灌注后多饮水，增加尿量，减少化疗药物对尿道黏膜刺激，引起并发症。患者产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般不需要特殊处理。
　　3、化疗后心理护理
　　膀胱癌化疗时，除化疗的2h在医院治疗外要回到家中调理。
　　(1)在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白(如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等)、高维生素(新鲜的水果和蔬菜)饮食。根据患者饮食喜好、调节饮食，禁食辛辣及难以消化的食物，保证身体的需要。
　　(2)室内要保持清洁卫生，空气清新，给患者创造温馨、舒适、安静、幽雅而且温度适宜的生活环境。良好的生活环境可使患者心情舒畅，有利于身心健康，必要时可使用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。
　　(3)为了保证化疗的效果和化疗的顺利实施，维持机体的整体状态尤其是抗病能力至关重要，不然就丧失了化疗的条件和基础，所以膀胱癌化疗患者要预防感染，提高个人抵抗能力，注意饮食卫生，多饮水以加速毒物的排出。
　　膀胱癌化疗后的饮食条理
　　由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的不良反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。此时，病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。
　　化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。 少吃多餐。 可以用姜来刺激食欲。 如果体重下降明显，那么可以用要素饮食。 用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。 适当运动。
　　以下是两则调理方：
　　1、女贞子炖龟肉
　　[原料]女贞子50克，乌龟1只(约500克)。
　　[制法]先将采收的女贞子洗净，放入沙锅，加水适量，浸泡片刻，待用。将乌龟宰杀，去内脏，洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用清水冲洗过凉，将龟板敲碎，与龟肉一同放入浸泡女贞子的沙锅，并加清水浸没乌龟，大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨炖至龟肉熟烂、龟板松解、汤浓香郁呈稠粘状，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉等佐料，拌和均匀，再煨煮至沸，淋入麻油即成。
　　[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃龟肉，饮汤汁，嚼食女贞子。
　　[功效]滋补肝肾，提升血象。本食疗方适用于膀胱癌患者化疗后体质虚弱、白细胞下降等症。
　　[评介]女贞子，功专补肝肾阴。现代抗癌药理研究证实，女贞子水煎液对Hela癌细胞有直接抑制作用。女贞子提取液对由环磷酰胺引起的小鼠白细胞减少症有明显的升提功效。女贞子黄芪冲剂的抗癌药理及临床效果已经得到中外学者的认同。乌龟蛋白有一定的抗癌作用，能抑制肿瘤细胞的生长，龟板对肿瘤的放疗、化疗反应也有明显的辅助治疗功效。本食疗方有明显的滋补肝肾、提升血象作用，尤其适合膀胱癌患者作为扶正抗癌食品，对膀胱癌患者术后化疗出现白细胞下降等症，有明显的辅助治治疗结果果。
　　2、荔枝草蜜饮
　　[原料]荔枝草50克，车前草30克，白茅根30克，蒲公英30克，蜂蜜30克。
　　[制法]先将荔枝草、车前草、白茅根、蒲公英分别拣杂，洗净，晾干后切碎或切成碎小段，一同放入沙锅，加水浸泡片刻，浓煎30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，待其温热时，兑入蜂蜜，拌和均匀即成。
　　[吃法]早晚2次分服。
　　[功效]清热利湿，通淋解毒。本食疗方适用于膀胱癌化疗药物作膀胱灌注诊疗理念引起低热、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
　　特别提醒：
　　中老膀胱癌患者及手术后病人多摄取如香菇、木耳等，中药方面可加用生芪、肉桂、核桃等。
　　化疗期间，应注意多食用赤小豆、绿豆、冬瓜、西瓜等利尿解毒之品。
　　放疗期间，应注意多食用绿豆、银耳、冬瓜、天冬粥等滋阴解毒之品。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。