癌症病人疼痛主要是采用药物治疗，并且这种方法治疗结果确切、显效快、安全、经济。但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解，如一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25％的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。
癌症止痛应遵循三阶梯用药原则
专家说，世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药；口服给药；按时服药；个体化给药；注意具体细节。按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。
专家总结了药物止痛的一些注意事项，如应从很简单的剂量方案及创伤很小的止痛诊疗理念开始；很好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。
    有些病人认为，我打针止痛都没用，你让我吃几片药就能起作用吗？专家介绍，那种认为口服药止痛效果差，止痛不及时的观念是不对的。
    研究表明，按照三阶梯给药原则，有80％～90％的癌症病人疼痛缓解，而不规范用药不仅止痛效果不好，而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。专家说，随着止痛研究的进展，目前对这部分病人也不是无能为力了。
    一项研究表明，对于术后和肿瘤疼痛处理方案的选择，临床医生存在较大差异。
密歇根大学的Carmen R. Green和John R.C. Wheeler博士随机选取368名临床医生，研究他们对于急性术后疼痛和肿瘤性疼痛的处理。
研究人员将3例急性术后疼痛和2例肿瘤性疼痛患者的简略病史通报临床医生，要求他们给出相应的处理措施。结果发现，一半以上的医生常规处理术后疼痛，但少于20%的医生经常处理肿瘤性疼痛。总的来说，超过3/4的医生认为治疗的目的是不引起并发症的同时止痛充分。
研究人员指出，临床医生对疼痛处理存在显著差异，其中与患者性别有关，56%的医生会给予前列腺切除术后的男性患者充足的止痛治疗，而仅42%的乳房切除术后的女性患者能得到相同的处理。
在肿瘤性疼痛方面，医生对男性和女性患者采用充足止痛治疗的比例均很低，转移性前列腺癌和乳腺癌的治疗的可能分别为16%和11%。
Green和Wheeler博士认为，目前有必要研究临床医生在疼痛治疗实践中的差异，要改善术后疼痛和肿瘤疼痛的止痛治疗，“医生差异”是一个考虑因素。
    WHO已明确提出，度冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。度冷丁（哌替啶）是人工合成的阿片受体激动剂，它在体内会产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。
再一方面，注射度冷丁后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。近２０年来全球度冷丁的医疗消耗量呈下降趋势，不少国家特别是发达国家已不用或少用度冷丁来缓解慢性疼痛。我国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写度冷丁处方，造成我国度冷丁医疗消耗量不但不降，反而上升的状况。
当代提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非度冷丁，应该引起国内医生重视，改变不合理处方习惯所带来的用药结构不合理格局。
    疼痛规范化治疗原则包括：
1、有效消除疼痛；
2、限制药物不良反应的发生；
3、把疼痛及治疗带来的心理负担降到很低，全面提高患者生活质量。
疼痛控制的标准首先应该强调将疼痛控制在评分３分以下，以达到对生活质量干扰小的目的。对疼痛发作次数要控制每天不超过３次，每日给予解救药的次数也很好不要超过３次。
    要达到上述目标，可通过及时准确地对疼痛进行评估、合理增加给药剂量来实现。达到了上述目标，就可以认为是有效地控制了疼痛。
在疼痛治疗过程中，吗啡类药物引起的不良反应是治疗的主要障碍之一。对于不良反应的处理应视为止痛治疗中的常规处理，就像化疗同时给予止吐剂减少胃肠反应发生一样，可以在给予吗啡类药物的同时给予对症处理，以预防和减少不良反应的发生。不要等到出现不良反应、患者耐受不了时才考虑对症处理，这样会影响病人的依从性。
    一般来讲，按照规范方法进行止痛治疗，可以使９０％以上的患者达到理想的疼痛控制。对那些１０％左右达不到理想疼痛控制的患者可以采取其他办法如使用ＰＣＡ泵，但不主张肌肉注射。
应该尽量减少有创止痛方法，大力提倡无创的口服给药方式。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。