甲状腺肿瘤是一类临床发病的可能很高的肿瘤，有良性和恶性之分。其中绝大多数是良性的病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病的可能明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤是近年开展的一项新技术，其具有颈部无疤痕、痛苦小、创伤少、出血少、恢复快、住院时间短等优点。深受患者欢迎。临床微创治疗甲状腺肿瘤的手术25例，取得较好的效果。现将手术配合体会报道如下。
　　1  临床资料       
　　本组病例中：男5例，女20例，年龄22～53岁，平均年龄36岁。其中甲状腺瘤18例，甲状腺肿7例，术后诊断甲状腺癌2例。施行单侧甲状腺次全切除12例，单侧甲状腺部分切除11例，甲状腺全切除2例。前3例手术为上级医院教授指导手术，以后病例为本院外科医师主刀。住院时间为5～10d，平均7d，均痊愈出院。
　　2  护理方法
　　2.1  术前护理
　　2.1.1  术前访视：巡回护士术前一天与麻醉医师一起到病房访视病人，了解患者基本情况，向患者解释手术治疗方案的优越性及美容效果。解释手术体位的配合要点及麻醉方法，让病人先练习头后仰睡眠体位，以减轻术后的不适。必要时术前一晚给予适量的安眠药，使病人消除紧张情绪，能以良好的身心状态接受手术治疗，做好术前禁食、禁饮的解释。
　　2.1.2  特殊器械准备：摄像监视系统一套、冷光源、气腹机、超声刀、腹腔镜操作器械、穿刺器（5mm、10mm）各2套、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、肾上腺素、生理盐水、尖刀、5-0丝线、30°观察镜一个 。
　　2．2  术中配合
　　2.2.1  静脉穿剌：均在左上肢放置留置针，用延长管向外延伸，外接三通开关方便加药，两上肢均以治疗巾包好固定手术床两侧。
　　2.2.2  手术体位：协助麻醉师施行气管插管全身麻醉后，患者取平卧，头后仰，胸背垫枕斜坡卧位（15°），两腿分开外展，处于人字体位,固定好病人，关节及骨突出部位以袋装生理盐水衬垫，以保护受压部位,将手术台调成头高足低位，尤其是要注意头部不能太过后仰，枕部不能悬空，以胸—颈部成一平面为有效。
　　2.2.3  术中配合要点：洗手护士清点器械，协助医生消毒术野后铺巾，与巡回护士配合将各管道、导线、仪器连接好，测试好各种设备。配制含1：20万肾上腺素的盐水作为局部止血剂和扩张皮下组织，以减少术中出血和便于扩张器通过。术者沿胸骨柄下缘至甲状腺处注射肾上腺盐水，在病人乳沟中间、胸骨前和双侧乳晕上各打一皮丘和开一切口，均插入5mm穿刺器，注入二氧化碳，开启腹腔镜系统，将气腹机的压力调至6mmHg，待见皮下组织有隆起后依次递上分离棒和超声刀，术者逐层分离皮肤和皮下组织、颈阔肌，在此深筋膜浅层疏松组织平面间锐性分离上、下皮瓣，上至甲状腺软骨，下至胸骨切迹上缘，游离胸锁乳突肌内侧缘并向外拉开，递内镜剪剪开颈白线直达甲状腺己膜，纵行切开甲状腺被膜，用超声刀止血切开甲状腺组织，并沿病灶包膜，自下向上进行钝、锐性分离，甲状腺周围血管用超声刀止血、凝固切断。完整切开病灶，标本置入塑料袋中经胸前切口取出，冲洗手术野，于甲状腺床置胶管在切口下缘引出，逐一缝合颈白线，用5.0丝线缝合皮肤切口。
　　3  结果
　　所有病例均顺利完成手术，无中途转开放手术。与同期同类型甲状腺手术病例对比，除开始时数例手术因操作和配合原因时间需4h外，其余病例均在2h内完成手术，手术效果均满意。因术前充分做好手术体位安置工作，所有病例均无出现肢体受压情况，术中无需头部过度后仰，术后所有病例均无诉颈枕部疼痛，而同期开放术式者有近50%病人诉颈枕部疼痛数天。腔镜手术患者术后切口愈合更快，更美观。
　　4  体会   　　
　　腹腔镜手术已经是很成熟的技术，而应用于甲状腺微创手术是近年才开展的新术式，对甲状腺肿瘤手术的治治疗结果果与传统手术方式对比无差别，但因术后颈部没有疤痕，具有极佳的美容和更迅速健康而深受病人的欢迎。也有病人对此类手术存在疑虑和对手术效果的担忧，因此，术前访视作好心理辅导，作好相关解释工作，教导病人做好手术体位的训练，能显著减轻病人的心理负担，有利于手术的顺利进行和术后的健康。手术器械护士应熟悉手术步骤，备齐术中所需的物品、器械，主动及时配合术者。因术中应用到的贵重仪器多，腔镜系统的导光束和超声刀均是易损坏器械，因此在准备和递送、接收时均需小心。因术野狭窄，缝合时较困难和缝针脱落时难寻找，因此，在术者作缝合时必须高度注意缝针的去向，缝合伤口前必须清点无误。巡回护士首先要熟练掌握手术体位的摆放，使患者在很舒适的体位下接受手术，避免肢体的压伤；掌握、调节二氧化碳压力，压力一般为0.8～1.33KPa，避免压力过高导致颈部、胸部广泛皮下气肿，高碳酸血症可致颅内压升高。在传递显像系统时必须有严格的无菌观念，防止污染手术器械和术后感染的发生。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。