胃肠道恶性肿瘤极易发生转移，其卵巢转移在临床上并不少见，有文献报道，80%的胃癌及15%～20%的结肠癌可转移至卵巢，其预后较差。国内文献对该病的报道较少。为探讨胃肠道恶性肿瘤转移性卵巢癌的诊断和治疗方法.
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　胃肠道恶性肿瘤转移性卵巢癌病人53例，年龄21～75岁，平均45.2岁。绝经前发病者43 例（81.13%），绝经后发病者10例（18.87%），其中未生育者2例。首发临床症状为腹胀、腹痛者38例（71.70％），腹胀、下腹部包块者7例（13.21％），月经异常者5例（9.43%），其他3例（5.66％）。术前怀疑胃肠道恶性肿瘤卵巢转移者26例（49.06%），其中25例已行原发灶的手术治疗，1例术前胃镜活检诊断为胃癌；术前未发现胃肠道肿瘤而拟诊为卵巢肿瘤者26例（49.06%），怀疑子宫肌瘤肉瘤变1例（1.88%）。
　　1.2  既往病史
　　既往有胃肠道恶性肿瘤手术史者25例（47.17%），术后发生卵巢转移时间5月～5年，平均17.44月，其中1年内发生转移者16例（64.00%）,第1～2年发生转移者6例（24.00%），其余3例（12.00%）在术后第3～5年发生卵巢转移。其中既往有胃癌手术史者18例，术后发生卵巢转移时间6月～2.5年，平均17.58月；既往有结直肠癌手术史者7例，术后发生卵巢转移时间5月～5年，平均18.20月。
　　1.3  病理资料   
　　肿瘤发生于单侧卵巢18例 （33.96%），侵及双侧卵巢35例（66.04％）。肿瘤直径<3 cm者8例（15.09%），3～10 cm者32例（60.37%）， >10 cm者13例（24.53%）。病理类型：印戒细胞癌25例（45.28%），腺癌19例（35.85%），未分化癌1例（1.89%）。
　　1.4  治疗方法    所有病人均经手术治疗，其中手术方式为满意的肿瘤细胞减灭术(术后残留癌灶直径≤2 cm)39例，非满意的肿瘤细胞减灭术(术后残留癌灶直径>2 cm)14例。术中发现原发肿瘤的28例病人均同时行原发肿瘤切除术。术后行化疗病人20例，化疗采用PT方案：顺铂70 mg/m2，紫杉醇135 mg/m2；另33例未行化疗。
　　1.5  随访结果　　所有病人随访2月～2年，其0.5、1.0、2.0年生存的可能分别为54.72％、20.75％、3.77％，其中术后化疗病人的0.5、1.0、2.0年生存的可能分别为75.00%、45.00％、10.00％，未化疗病人0.5、1.0、2.0年生存的可能分别为42.42％、6.06％、0。术后化疗病人和非化疗病人0.5、1.0、2.0年生存的可能比较，差异均有显著性(χ2=4.100，P<0.05；P=0.002、0.000)。
　　2  讨论  
　　转移性卵巢癌并不少见，据YADA等报道约占卵巢恶性肿瘤的10%～30%，其中大多数来源于胃肠道恶性肿瘤，TAYLOR等报道胃肠道来源者占转移性卵巢癌的74%，吴绪峰等报道胃肠道来源者占91%左右。提示胃肠道恶性肿瘤来源的转移性卵巢癌应引起胃肠外科及妇科医生重视。
　　2.1  胃肠道恶性肿瘤术后女性病人应注意复查卵巢有无转移性癌的发生 
　　虽然胃癌发生卵巢转移者其原发胃癌大多数为中晚期，但早期胃癌亦可发生卵巢转移。因此，我们建议对女性胃肠道恶性肿瘤病人术前常规做妇科双合诊检查及妇科B超，以早期发现卵巢转移，避免第二次手术。  
　　女性胃肠道恶性肿瘤病人术后随访也应受到足够的重视。从本组资料来看，25例既往有胃肠道恶性肿瘤手术史的病人，术后发生卵巢转移平均时间为17.44月，很早者术后5个月即发生卵巢转移，且88.0%的病人卵巢转移发生在胃肠道肿瘤术后2年内，随着时间的延长转移可能降低。因此，我们建议胃肠道恶性肿瘤术后女性病人2年内每3个月行妇科相关检查（包括双合诊检查及妇科B超）1次。
　　2.2  术前诊断为盆腔包块的病人应注意有无胃肠道肿瘤的发生  
　　本组中有27例（50.94%）术前诊断为卵巢肿瘤性质待诊，其中1例入院前1周曾有呕血病史（胃镜检查诊断为急性胃炎），1例以泛酸、嗳气、腹胀不适入院，其余均无明显胃肠道症状及病史，说明大部分病人原发癌症状不明显，盆腹部症状出现早于原发癌的症状。且消化道来源的转移性卵巢癌常侵及双侧卵巢，本组占到了66.04％，这对指导诊断治疗很有帮助，即双侧卵巢囊实性肿瘤、术前怀疑为卵巢癌的病人，即使没有明显胃肠道症状及病史，也应高度警惕转移性卵巢肿瘤的可能，做好充分的术前准备，仔细询问是否有消化道不适，积极行消化道检查，如胃镜、结肠镜等相关检查以除外胃肠道原发恶性肿瘤的存在，即使内镜检查阴性术前也应常规给予肠道准备，包括口服甲硝唑、庆大霉素3 d，无渣半流质饮食3 d及清洁灌肠。盆腔包块术中常规送检冷冻病理，如提示消化道来源肿瘤，及时请胃肠外科医生协助，仔细探查是否有胃肠道肿瘤，尽可能地找到原发灶，能手术切除的尽可能手术切除。
　　此外，检测肿瘤标记物有助于鉴别卵巢癌是原发性还是转移性。朱建龙等认为,CA125/CEA比值介于 5～10 对于消化道肿瘤来源的转移性卵巢癌有一定的诊断价值。杨文涛等报道，胃肠道卵巢转移癌CA125单抗免疫组化检测阳性比例显著低于原发性卵巢癌，认为测定CA125对鉴别卵巢原发性癌和来源于胃肠道的卵巢转移性癌有重要意义。
　　2.3  转移性卵巢癌的治疗及预后
　　转移性卵巢癌的预后较差。本组资料显示，其2.0年生存的可能仅 3.77％，故应积极进行治疗以延长病人的生命。治疗应该以手术治疗为主，辅以化疗并施以一定的心理治疗。对于已行胃肠道恶性肿瘤手术的病人，手术方式主要是全子宫切除+双附件切除术；对无胃肠道手术史者，手术方式主要为全子宫切除+双附件切除+原发灶切除术。黄筱竑等研究显示，原发病灶和转移瘤同时切除者1年生存的可能明显高于其他病人；国内亦有文献报道认为，转移性卵巢癌宜尽可能行完全的手术,使术后残留癌灶直径≤2 cm,可明显延长生存期。所以术中应该尽可能地切除肿瘤病灶。本组资料结果显示，术后辅助化疗对于提高病人的0.5、1.0以及2.0年生存的可能均具有显著的意义。付光玉等亦认为，术后化疗可以延长转移性卵巢癌病人的生存时间。故我们认为辅助化疗十分重要。化疗的方式可以采用术中腹腔化疗以及术后辅助化疗，采用的化疗药物应以铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇等为主；未行化疗的病人由于肿瘤晚期进展迅速加之病人心理负担太重预后极差。以手术为主，结合新一代药物化疗的综合治疗有望改善本病的预后。此外，因为转移性卵巢癌病人一般都属于晚期肿瘤病人，所以加强病人的心理护理，消除病人的思想顾虑十分重要。

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