肿瘤
医讯
最新医讯 热点关注 学术会议 专家博文
肿瘤
常识
致癌因素 癌症检查 癌症预防 有问必答
肿瘤
治疗
中医治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗
肿瘤
护理
术后护理 放化疗护理 心理护理 饮食护理
当前位置:首页 > 癌症治疗 > 正文

肿瘤放射治疗中可能出现的问题及解答

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-06-03 10:18:40 浏览次数: 20

    很多肿瘤病人在治疗中可能应用放射治疗,由于放射设备的进展,技术的改进和经验的积累,治疗结果有了显著提高,有65~75%的恶性肿瘤包括术前、术后、术中综合治疗需要采用放疗,约40%的患者需放射线完全医治。肿瘤放射治疗目前国内使用的主要有四类:
    ⑴由普通X线治疗机所产生X射线。由于射线能量较低,仅用于表浅肿瘤的治疗,现多被加速器所产生的电子线所代替,故普通X线治疗机已逐步被淘汰。
    ⑵由人工放射性同位素钴-60在衰变过程中所产生的伽玛(γ)射线。目前这两放疗设备在我国巳基本被淘汰。
    ⑶由医用直线加速器所产生的高能X线及电子线。
    以上三种放射治疗设备主要用于体外照射。
    ⑷组织间和腔内放疗。是将放射源(主要是铱-192所产生的γ射线)密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔道内,如治疗子宫颈癌、鼻咽及食管癌等。另一种组织间的放射源是放射性碘-125经施源器或施源导管永久性植入到人体的肿瘤部位,由碘-125所产生的伽玛(γ)射线,进行高剂量照射,对某些肿瘤可以有效杀灭肿瘤细胞,缩小病灶,减少复发,使病情得到控制或治疗,延长生存期,并能解除或减轻疼痛,提高患者的生活质量,具有损伤小、恢复快等优点。这种放射性粒子组织间永久性植入术是近年来新兴的内放疗方式,又称体内伽玛刀治疗或粒子刀治疗。
    但是很多患者对放疗都不太理解,在使用上也有所怀疑,因此北京伟达中医肿瘤医院提出了肿瘤放疗过程中患者很为疑惑的几个问题:
    1.什么是精确放射治疗?包括哪些治疗方式?
    20世纪90年代后期以直线加速器为基础的三维立体定向放射治疗迅速发展,使放疗又进入了一个全新的阶段,称为精确放射治疗阶段。精确放疗是指:①靶区(肿瘤)内在一定范围得到的照射剂量很大;②靶区(肿瘤)外周围正常组织受照射剂量很小;③靶区(肿瘤)的定位和照射很准;④靶区(肿瘤)内剂量分布很均匀。精确放疗具有高精度、高剂量、高治疗结果、低损伤的优点,是21世纪放射肿瘤的发展方向。
精确放疗与常规体外放射治疗相比,它具有下述优点:①地减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射;②可明显提高对肿瘤靶区的照射总剂量;③降低正常组织近期或后期的并发症。适形放疗的出现是放射物理学对放射治疗的一大贡献,从而使精确放射治疗成为现实。精确放疗包括:立体定向放射外科,亦称伽玛(γ)刀;立体定向放射治疗,亦称为X线刀;三维适形放射治疗及调强适形放射治疗四种方式。
    ⑴伽玛(γ)刀(全称立体定向放射外科治疗计划系统)以钴-60γ射线作为放射源,采用聚焦式的放射使高剂量集中于靶区,靶区外剂量递减十分陡峭,肿瘤靶区外正常组织和要害器官得以保护,故具有刀的特征,毁损肿瘤病灶如刀割,同手术切除肿瘤的效果相似。
    ⑵立体定向放射治疗亦称为X线刀。以直线加速器X线作为放射源,是采用先进的立体定位技术,治疗计划系统和三维重建系统,利用几何立体聚焦的原理,以多个小野或旋转等中心照射技术,使肿瘤靶区得到很大的照射剂量,而病灶周围正常组织只受到低剂量照射,可认为是一种适形放疗。与γ刀很大不同之处在于它可以采用分次治疗的方式,不但用于小体积病变的治疗,也适用于较大体积恶性肿瘤的治疗。
    ⑶三维适形放射治疗。是当前放射治疗技术的新热点。其技术特征是利用三维治疗计划系统设计多个非共面不规则野进行分次照射,照射野的形状在束轴视角方向上与病变投影形状一致。适形放疗具有很大的优越性,可用来治疗颅内病变,也可用来治疗体部病变,用途较广。
    ⑷调强适形放疗。调强适形放疗与常规放射治疗相比其优势:①采用了精确的定位和体位固定技术大大提高了定位和照射精度。②采用了精确治疗计划,从而实现了治疗的自动优化。提高了放疗的分割剂量和总剂量。③采用了精确照射,使靶区(肿瘤)的形状和高剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致,因此其剂量分布的适形程度更高,从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量和/或减少正常组织的受量,地减少靶区周围正常组织的放射量;④可在一个计划中同时实现大野照射及小野的追加剂量照射,并可避免靶区敏感组织的过量照射,缩短疗程,能在一次照射中同时照射数个独立的病灶,如多发性肺转移、脑转移肿瘤。
    2.是否所有的恶性肿瘤都能被放射线所杀灭?
    答案是否定的。放射线对下述四种肿瘤细胞不敏感,成为放射治疗的难点。
    ⑴肿瘤细胞基因上存在低放射敏感因素:在全部肿瘤中约 1/3 属于低放射敏感性肿瘤,单纯放射诊疗理念很难收效,如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。
    ⑵乏氧细胞:肿瘤放射治疗须在细胞处于氧合状态下进行,称氧效应。临床见到的肿瘤肿块中约5%-10%以上的细胞氧含量较低,属乏氧细胞,其放射敏感性较低。
    ⑶非增殖期细胞(G0期):肿瘤组织中有处于非增殖期的休止期细胞,约占整个瘤块的20%~50%,这种细胞对射线呈低敏感性。
    ⑷增殖期的S期细胞:即DNA合成期细胞,也是难以用射线杀死的,是低敏感性细胞。
    这四种肿瘤细胞是影响肿瘤放射治治疗结果果和治疗后有的肿瘤出现复发的基础,是阻碍放射治疗的关键,这些问题的解决与对策已研究出一些针对性措施。
    3.肿瘤术前放射治疗有何意义?
    肿瘤术前放疗的价值有:
    ⑴术前放疗可使血管和淋巴管的内皮细胞增殖,从而使管腔狭小,形成闭塞性脉管炎,癌细胞淋巴扩散途径被阻塞,也减少癌细胞血路播散的机会。
    ⑵术前放疗可使部分癌细胞死亡,或使癌细胞生活机能和增殖能力不同程度的降低,从而可减少因手术转移或种植的机会,同时肿瘤边缘部分的浸润及局部的临床转移灶,外科手术往往无能为力,术前放疗则很能发挥它的杀灭作用,因大块癌体含有放射线难以消灭的乏氧细胞,单纯放疗后复发的可能高,在这种情况下外科将癌体切除,既可以适当减少常规放射量,又可基本上消除局部复发问题。
    ⑶术前放疗可使原发灶退缩,肿瘤周围炎症消退,周边形成结缔组织包裹,达到提高手术切除的可能,扩大手术适应症的目的。
⑷据观察手术时血液中癌细胞检出比例增加,提示有医源性扩散的可能,术前放射可使血液中阳性癌细胞的检出比例降低或转阴。
    4.何谓体内照射?
    体内照射亦称组织内照射,是将放射性粒子(125I或103pd)永久性植入肿瘤组织,使肿瘤坏死。放射性粒子植入治疗的适应症有:病灶性质明确,患者拒绝手术切除;肿瘤不能被手术切除;肿瘤部分切除后,残留肿瘤不能再手术;肿瘤位于重要功能区,手术风险太大;颅内肿瘤体外照射后效果不佳,粒子植入作为补充治疗;脑转移瘤,不超过3个;病灶范围局限,一般以5cm为宜,或体外照射后病灶缩小,植入粒子补量。
 量多少的参考因素,不是决定能否放疗的关键因素.可望将改变目前癌症放疗的现状。由于价格昂贵,尚难推而广之,可望21世纪在我国大的肿瘤放射治疗中心立足。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

抗癌在线介绍

中国抗癌在线于1996年创建,是全国肿瘤防治的大型综合性肿瘤专业门户网站。抗癌在线提供更专业、更权威和更便捷的专业综合肿瘤信息,为大众搭建肿瘤疾病和医疗信息查询...[详细]

及时提问 快速解答

问:结肠癌术后中医治疗

答:结肠癌术后,巩固治疗方面建议根据病人的具体检查情况,结...[详细]

问:得了肝癌怎么治

答:随着社会的发展,医学技术也是在不断的前进,然而肝癌患者...[详细]

*姓名:
*年龄:
*性别:
*电话:
*问题:

(以上信息均会为您保密,为了尽快获得专
 家答复,请填写真实有效信息)

推荐阅读