临床上肝癌较为常见的病症之一就是肝癌黄疸,黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要特征的病症,我们认为,肝癌黄疸的形成,多以湿邪为患,或为湿热;或为寒湿;也有因砂石、肿块阻塞胆道为患。脾喜燥恶湿,故湿邪为患,必将困脾,则脾运失健。因脾为生痰之源,易生痰浊;肝为血脏,肝胆互为表里;湿邪侵入肝胆,则入血分,易致血脉瘀阻为患。肝胆中医专家提出治黄必治血,血行黄易却;治黄要治痰,痰化黄易散的观点;指出在治疗黄疸过程中,在辨证论治的基础上,健脾益肾加化痰活血之品,可增加利湿退黄的治疗结果。
中医认为黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭,或饮食失调、嗜酒过度、误食毒物、或劳倦内伤,以致疫毒滞留、寒湿阻遏、湿热交蒸、气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调,胆失疏泄胆汁泛溢所致。中医根据其不同的临床表现分为阴黄、阳黄、急黄;治疗原则上,根据“黄家所行,从湿得之”,主要以化湿利小便为法,急黄则以清热解毒,凉营开窍为法。
一、 治疗肝癌黄疸方法
1、中医基本方:慈丹胶囊
2、随证加减:黄疸属阳黄者加大黄、栀子、蒲公英,热重于湿见发热口渴重者加石膏、知母、黄 芩、芦根,呃逆重者加黄连、竹茹,脘胀腹满者加枳实、厚朴,湿重于热见身热不扬者加黄芩、竹叶,口粘胸闷者加陈皮、枳壳。
3、西药:除针对原发病根据病情护肝、降酶,对于以下病证给予相应治疗
(1)HbsAg(+)、HBV-DNA 定量增高为阳性,符合抗病毒指征者,予以抗病毒治疗。
(2)具有白细胞升高等感染征象者,予抗感染药物。
(3)对白蛋白降低者,给予白蛋白加强支持治疗。
(4)有水肿、腹水表现者予以脱水治疗。
(5)有肝性脑病表现,给予乳果糖口服,及BCAA 静滴。
二、治疗肝癌黄疸结果
显效(黄疸完全消退,总胆红素降至正常,临床症状消失,化验室其他相关指标恢复正常)20 例,占52.6%;有效(黄疸消退,总胆红素较前降低,其他相关症状及指标有改善)14例,占36.8%;无效(黄疸及胆红素无任何变化,甚至有加重,临床症状及相关指标无缓解)4 例,占1.05%;总有效情况89.4%。高于中医与西医单一的模式治疗肝癌黄疸的有效情况。说明中西医结合治疗黄疸效果更好。
肝癌晚期并黄疸腹水病例:
赵某,男,47岁,内蒙古包头,初诊时间2007-4-3 病历号:2007174
主诉:厌油,纳差,肝痛,腹胀20天。患者平素体健、喜食膏脂,嗜酒如命,20天前渐显不胜酒力,并出现厌油腻,乏力,食欲大减,小便黄赤,便溏,及至医院行全面检查,B超显示肝右前叶可见两枚相互融合的实行肿物,边界欠清,形态不规则,范围分别为7.1×6.9cm,4.6×4.4cm,胆囊受压腹水大量,腹腔多发淋巴结肿大,白蛋白24.1g/L,总胆红素266.40umol/L。西医诊断肝癌晚期并腹水、黄疸,生存期很难超过2个月,无治疗意义,仅可对症处理,效差,患者辗转寻求中医治疗,终至北京伟达中医肿瘤医院,仅求减轻痛苦,如能延长生存期则更好。患者症见:行走艰难,痛苦病容,懒言少语,面黄体黄,腹胀如臌,右肋下可见隆起之肿物,坚硬如石,触痛明显,双下肢水肿,脉沉细,舌质暗,有瘀斑,苔黄厚。
西医诊断:肝癌晚期并黄疸腹水,腹腔多发淋巴结转移。
中医诊断:臌胀,黄疸。
中医辨证:肝肾阴虚,湿热壅盛,湿浊内聚。
治则:滋补肝肾,清热化湿利水,舒肝理气。
【药物治疗】
中成药:慈丹胶囊5#/次 4次/日,症消癀 30瓶 1/3瓶 一日3次,参灵胶囊 5#/次 4次/日。
中草药:四君子汤合茵陈双白汤加减另加大腹皮,车前子,马鞭草,又行利水之效加柴胡,枳壳,白芍行疏肝理气之效。 15剂水煎服,日一剂,一日两次。
【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成,影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术,通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中,心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中,总在有意或无意地施加心理影响,并对病人的疾病起到一定的(有时甚至是主要的)治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗,癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变,负性情绪得到缓解,可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态,表现为能与疾病积极做斗争,对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利,增强了病人战胜疾病的信心,有利于疾病的健康。
【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰,辨证施膳,从组方、筛方到实验,制定出各种抗癌药膳,如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等,其优势主要体现在:①亦食亦治;②治疗结果确切;③无不良作用;④应用广泛;⑤原料充足;⑥制作方便;⑦便于久服。
【体育治疗】在体疗老师的指导下,因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼,并赠送伟达有氧抗癌操的光盘,要求病人在身体条件允许的情况下,尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼,提升人体正气,抗御病邪为目的,以有氧抗癌操为主,旨在提高机体的免疫功能;抗放、化疗不良反应;改善机体内环境,抑制癌细胞的生长;调整神经系统的紊乱;直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
二诊:2007.4.17 复诊,患者服上药15天后复诊,诉痛稍有缓解,腹胀略有减轻,尿仍黄呈浓茶色,有食欲但食后即胀,舌暗苔黄脉沉,显示药已治疗后的情况,但湿热仍在,上方继用,另加槟榔,继用30天,方药继服。
【药物治疗】
中成药:慈丹胶囊5#/次 4次/日,症消癀 30瓶 1/3瓶 一日3次,参灵胶囊 5#/次 4次/日。
中草药:上方加槟榔。 30剂水煎服,日一剂,一日两次。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
三诊:2007.5.16 复诊,患者服上药30天后复诊 诉:痛基本缓解,仅时有肝痛,腹胀仍有,尿微黄,食之有味,食后即胀,仅可少食多餐,痛缓后,夜眠可,体力有所恢复,面微黄,舌暗苔显薄黄,脉沉,显见黄疸已退大半,腹水且消且长,调整方案:方药继服,汤药改方。
【药物治疗】
中成药:慈丹胶囊5#/次 4次/日,症消癀 30瓶 1/3瓶 一日3次,参灵胶囊 5#/次 4次/日。
中草药:四君子汤合五苓散加减,另加茵陈,白英,白花蛇舌草,黄芪,当归,以行补肝血,继续清热退黄之功效。 30剂水煎服,日一剂,一日两次。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
四诊:2007.6.15 复诊,患者服上药30天后复诊,胀明显缓解,神志如常,纳可,谚语有声有力,体重增加不明显(腹水消退期),舌暗红,有瘀斑,苔薄白,脉沉略显有力,显见腹水已退,肝郁仍在,仍有瘀毒互结,方药继服。
【药物治疗】
中成药:慈丹胶囊5#/次 4次/日,症消癀 1瓶/次 3次/日,参灵胶囊 5#/次 4次/日。
中草药:四君子汤合柴胡疏肝汤加减,并建议复查肝功,B超,但病人拒绝,自认为无痛,无胀,能吃能睡,就是好转。 30剂水煎服,日一剂,一日两次。
【食疗、心疗、体疗】不变,继续坚持。
五诊:2007.7.14患者服上药30天后病重已完全缓解,嘱其坚持用药,忌过劳动怒,后终因大怒后致大出血于2008年而病故,距黄疸,腹水后的仅2个月生存期,又延长1年另加5个月,实乃中医治疗之奇迹。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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