宫颈癌是世界范围内常见的妇科肿瘤疾病，严重威胁女性的生命。在发展中国家占女性癌症死亡人数的第二位。宫颈癌治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。宫颈癌治疗后，约有31%出现肿瘤复发，75%发生于治疗后2年内。其治疗十分困难，预后极差，平均存活期为7个月。因此，复发性宫颈癌的治疗成为临床关注的重点。
    什么是复发性宫颈癌？
    一、按初始治疗方法分类
    1 放疗后复发：放疗后复发是指宫颈癌患者经放射治疗后局部肿瘤消失(包括宫颈原发肿瘤及阴道、宫旁部位的浸润灶)，经过一段时间(放疗结束后至少3个月)宫颈创面完全愈合后，于盆腔内或远处又发现肿瘤。
    2 手术后复发：手术后复发是指宫颈癌经过完全医治性手术完全切除，且手术标本切缘无肿瘤，术后又出现肿瘤。
    二：按复发部位分类
    1 中心性复发(包括宫颈、阴道或宫体)
    2 宫旁复发(包括盆壁)
    3 远处复发，即盆腔外全身不同部位的肿瘤转移。
    复发性宫颈癌治疗方法
    无论初次治疗的方法是手术还是放疗，由于解剖变异、周围组织粘连以及已经致的并发症，给再次治疗带来了一定的困难，并易造成更严重的并发症。因此，在再次治疗前除详细询问病史外，还应做钡灌肠、全消化道造影、乙状结肠镜以及静脉肾盂造影，PET-CT用于发现远处转移病灶。用这些方法以了解复发转移病灶与周围组织的关系，评价以前的放射损伤范围和正常组织的耐受程度等，从而在考虑以上特殊情况后，选择很适宜的个体化治疗。复发转移宫颈癌治疗方式的选择主要依据患者本身的身体状况、转移复发部位、范围及初次治疗方法决定。目前，国内外对转移复发宫颈癌的治疗趋势是采用多种手段的综合治疗。
    治疗原则
    1．全面评估  首次治疗方法距首次治疗的时间，复发肿瘤范围及部位，患者一般状态及经济情况。
    2．治疗原则 
    ①完全医治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发治疗放射治疗（同步放化疗），5年生存的可能可达33%。若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。
    ②放疗后复发。原照射野外复发选放疗或放化疗；原照射野内之复发，中心性复发选用手术治疗，若不能手术切除行再次放射时治疗结果差，并发症高，有争议。
    ③晚期或宫颈癌采用同期放化疗，或单纯放疗或化疗行姑息治疗。
    治疗方法
    1．放射治疗  复发癌的放疗应以体外照射为主，亦可根据复发的部位，大小及放疗反应选用腔内或组织间隙插植放射治疗。一般肿瘤剂量DT40～45Gy，很好采用三维适形放疗或调强放疗。
    对于广泛切除手术后复发，治疗放射治疗。目前多采用高剂量比例腔内后装治疗+全盆腔放射治疗+ 盆腔四野放射治疗，
    具体方法为:
    ①术后阴道残端复发:一般采用体外加腔内治疗以提高对肿瘤的局部控制比例。
    ②术后阴道中1/ 3复发:以腔内照射为主辅以体外照射。常选用阴道塞子容器进行分次腔内后装治疗。部分可组织间插植治疗，若接近外阴，有可能切除者可行手术切除后术后再辅以腔内治疗。
    ③术后盆腔复发:以体外照射为主，或化疗与放疗综合治疗。体外放疗采用全盆照射，总量40～45Gy/5～6周，根据肿瘤缩小情况及放疗副作用反应等考虑缩野后局部增加剂量5～10 Gy。但追加剂量不超过原剂量的1/3～1/2 。
    对原照射区复发：即放疗后在照射区复发，若用再放射治疗治疗结果差，并发症高达30%～50%，对患者生活质量有严重影响。故仅对少数严格选择后肢复发癌患者采用。放射治疗后复发再放射治疗时，照射剂量掌握较难。距首次放疗2～3 年以上者，可根据具体情况考虑给予全量照射。但对首次放疗后较短时间复发既不能治疗肿瘤，又会造成严重的放射并发症。放射治疗后复发的患者，由于组织纤维化，放射敏感性降低，正常组织和器官经过一次放射损伤后再照射，并发症明显地增加。一般采用放疗和化疗联合治疗，以增强治疗结果，减少并发症。此外，亦可以采用热疗和放射治疗的方法来加强放射治疗的治疗结果。
    2．化疗 化疗对晚期或复发宫颈癌之治疗已受到重视，多用于同步放化疗。化疗药物及方案：以铂类为基础之联合方案为很有效药物，
    1 单药化疗  一直以来，大量的临床研究试图找出有效的药物来治疗复发性或转移性宫颈癌。
    2 联合化疗尽管顺铂单药化疗在晚期及复发性宫颈癌中的作用已经得到公认，但是其有效情况依然较低，人们期望通过联合化疗使患者能获得更高的缓解比例和更长的生存时间。联合化疗虽在多项临床研究中显示出较高的短期缓解比例，但这些研究多是小样本的，并且，只有较少临床研究能显示联合化疗对延长生存时间比单药顺铂更有优势。许多小样本研究以 DDP与 BLM，ADM，VCR及MMC组成双药或药联合化疗，其有效情况为32%～63%。
    3．手术治疗
    1）中心型复发性宫颈癌手术治疗Pelvic Exenteration Brunschuig于1948年首次描述此种术式，一直用作晚期和复发性宫颈癌之手术治疗术式。
    适应症：①放疗后复发性宫颈癌（中央型复发，25%复发癌）；②盆腔原发或转移癌之治疗：阴道癌、外阴癌、直肠癌；③为完全医治性手术（仅在瘘管形成性作为姑息性）。
   特点：①手术范围广；②术前术后处理复杂；③病员耐受性要求技能高，要求团队合作，术中术后并发症复发的可能高，及心理状况影响治疗。患者年龄50岁以上，个体变化多，为肿瘤治疗中心高级妇癌专家面临的应该解决之问题。
    术式：①全盆腔脏器清除术；②前盆腔脏器清除术；③后盆腔脏器清除术。
    2）宫颈癌盆侧壁复发治疗（CORT和LEER术式）
    宫颈癌盆侧壁复发：
    ①对少数未曾接收过手术后放疗之患者，可选用放疗或化疗缓解症状。
    ②对95%曾接受过盆腔辅助性放疗后之盆侧壁复发治疗治疗是极困难的。
    诊断：术后或CT后出现下肢肿胀，腰骶部，盆腔或下肢疼痛，肾积水三联征中一个或多个症状。检查：盆侧壁包块（三合诊）或影像学（MRI）检查肿瘤累及盆侧壁。
    治疗：完整切除盆侧病灶常不可能要求保留重要影响下肢功能之血管及神经。
    ①选用手术和放射联合治疗方法
    此种手术使放疗后复发之肿瘤部位可再次接受高剂量之局部放射。目前在手术开始前先进行术中放射治疗，能明显提高患者的生存的可能。
    ②扩大盆腔内侧壁切除术 
    指手术切除盆侧壁部近复发灶肌肉部分（盆底侧）闭孔内肌，耻尾肌，髂尾肌等。
    复发性宫颈癌治疗预后
    复发性宫颈癌预后极差，局部复发和远处转移者5年生存的可能均为10%左右，60% 2年内死亡。仅中心性复发，单纯腹主动脉旁淋巴转移经积极治疗（手术或同期放化疗）可延长生存。如何提高晚期复发癌患者之治治疗结果果，仍为当前妇科肿瘤临床和研究面临之重要问题。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。