癌症的放射性粒子治疗是放疗的一种，其近距离治疗包括短暂和永久粒子治疗计划。这两种计划是相似的。基本步骤是：①根据诊断学方法（CT或超声）评估前列腺体积；②决定源的总活度和③决定粒子在肿瘤靶区内的空间分布。
    1、肿瘤体积测定
    既往肿瘤体积测定是利用卡尺术中测量其平均尺寸。这种方法由于在术中进行，由于直觉上的困难，缺乏理想的视野和空间。通过术中超声或CT来测量肿瘤靶体积。
   （1）经直肠超声测定前列腺体积：所有患者都需要从前列腺底部到顶部以5mm间隔进行横断面扫描。之后勾画前列腺轮廓，根据步进装置和连续的体积平均轮廓测定技术测定前列腺体积。
   （2）CT：也可以通过CT测定肿瘤体积。以3~5mm间隔扫描，获得所有的肿瘤的图像，体位要求与治疗计划时的位置一致。
    超声的优势是肿瘤边界锐利，操作简便，价格低廉和可以保证获得图像时的体位与手术时基本一致。但是有时超声探头可引起图像扭曲，甚至非常明显，这和探头的位置和导管内水的多少有关。CT扫描图像提供了一个清晰的骨解剖结构，根据其与模板的关系，可以对进针的角度进行调整。TRUS与CT测定的前列腺体积有区别，CT往往过高估计前列腺体积，而TRUS测的体积与前列腺手术获得的体积接近。但是，获得理想的体积测定结果主要依靠操作者的技术和严格遵循近距离治疗原则。两种技术均可获得了理想的治疗治疗结果。
   （3）新的影像技术
    直肠内螺旋MRI （endorectal coil MRI）：直肠内螺旋MRI能够清晰的显示前列腺轮廓，是一种非常有前途的扫描技术。以MRI为基础的外放疗计划仍处于研究开发阶段。目前还没有发现利用MRI做近距离治疗计划治疗前列腺癌的报道。理论上讲，直肠内螺旋MRI可以模拟直肠内超声探头的优势，清晰显示神经血管束、精囊腺和包囊外区域。人们希望直肠内螺旋MRI能够将以CT为基础的、显示前列腺和会阴关系的计划优势，和术中随时提供计划、前列腺图像清晰锐利的超声优势结合起来。
    2、计算粒子总活度
    目前使用的软件是根据经典的剂量计算体系编辑的。美国纽约Memorial Sloan-Kettering Caner Cener曾绘制过125I和103Pd的列解图。列解图描述了MPD。首先求出三个轴向的靶尺寸，之后计算平均尺寸。粒子植入的总活度与尺寸的关系可根据数学公式求出。
    粒子数=[（长+宽+厚/3）×5]÷每棵粒子活度。
    125I的MPD为160Gy，103Pd的MPD为110Gy。很显然，靶体积和等剂量曲线体积彼此不能完全吻合。几个研究组建议，利用列解图精确计算总活度是不合适的，建议增加20~30％总活度。
    3、决定粒子空间分布
    CT扫描技术可以明确前列腺位置与模板位置的关系，指导进针方向和精细调整粒子种植。超声技术是通过手术过程中针的位置来均匀种植粒子，粒子间隔1cm。大多数研究组都提出，前列腺癌治疗时应降低中心区剂量来减少尿道的并发症，胰腺癌治疗时应避开血管和胰管。Stock等建议可在前列腺周边区域种植粒子来达到这一目的。Wallner提出尿道剂量应限制在400Gy以内，直肠剂量限制在100Gy以内。
     4、三维粒子种植治疗计划系统
    人们已经认识到，有时放射治疗和近距离治疗后的局部失败是由于不能确切的了解肿瘤的侵犯范围或由于肿瘤周围正常组织耐受性的限制，不能给予肿瘤致死剂量的照射。在过去10年当中，传统治疗计划的限制在于：肿瘤和正常组织的边界只能是大约估计，治疗计划显示的等剂量曲线没有含盖整个靶体积，治疗计划的评估和很优化只是建立在有限的几个平面等剂量的显示基础上，而不是完全的剂量－体积信息。近来诊断影像技术的进展，可以保证在三维空间上区分正常组织和肿瘤组织。三维治疗计划系统的基本特征是构成一个三维适形放疗的空间。正常结构以体积表示，在CT层面上，没有一点或一个轮廓的局限。根据治疗计划扫描的每一层厚度，一般要求10~20层或更多。将这些靶区的多层轴向扫描图像在三维空间上重新构建出整个前列腺和周围正常组织。靶区可由一个人定，也可由几个人共同制定。物理师能够在三维空间上看到靶体积或正常组织体积与等剂量表面覆盖情况。这一特征对于判定肿瘤靶体积和精确躲避周围关键结构是非常有帮助的，尤其是肿瘤与关键器官相邻较近时，如直肠和膀胱。此外，剂量－体积－直方图计算表明，靶体积和危险组织和器官的剂量均具有显示体积的功能。理论模型可以预测并发症，而剂量－体积－直方图可比较不同的治疗计划。
    由于放射性核素释放的射线在较短的距离内迅速衰减，所以，粒子源在靶体积内的分布十分关键。计算机技术的引入，保证了近距离治疗剂量在靶体积内呈三维空间分布，这样大大提高了近距离治疗的精确度，使临床肿瘤放疗剂量自动计算变得简单易行。目前，单一放射源的剂量分布计算是根据数学模型创立的，计算机创立的等剂量曲线是根据CT、MRI或US图像提供的信息进行剂量计算和评估。
    5、永久粒子种植治疗质量评估
    为了评粒子种植治疗估质量，大多数研究组根据盆腔前后和侧面平片来计算种植后剂量。28％是根据DVH计算，21％根据MiPD，14％根据CT扫描图像。近来，使用CT扫描进行种植后评估有明显上升趋势。CT扫描可以在每一个轴向切面上显示MPD和对种植质量进行很好的评估。如果治疗前计划是根据CT扫描获得的，那么治疗后很好也用CT扫描进行评估。
    目前，关于粒子种植治疗质量和总剂量、预后的研究甚少。部分研究提示提高剂量或种植质量可以改善预后。
    由于判定腺体接受剂量的限制（水肿消退时间无法确定），使得对以上结果的解释非常困难。目前有许多方式评估种植质量（如MiPD、MPD、DVH或CT），这样很容易对治疗结果产生误导和矛盾的评估。实事上，每一种种植技术的处方剂量、靶区实际获得剂量和肿瘤根除剂量之间的关系尚不清楚。同时，也没有照射剂量和体积与尿道和直肠并发症之间相关性的报道。
    6、特殊考虑
    治疗前图像可以显示不同寻常大的腺体。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。