外阴肿瘤有良恶之分,良性可采用切除术和物理诊疗理念,而恶性则通常需要进行手术干预。二者的治疗方法有所不同。外阴部生长的良性外阴肿瘤种类很多,主要有上皮来源的如:乳头状瘤、尖锐湿疣、软纤维瘤等;附件来源的如:汗腺瘤、皮脂腺瘤等;中胚叶来源的如:纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。治疗方法有观察随访、手术切除、物理治疗等。对估计不发生恶变、无症状或肿瘤小者可观察随访,如软纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等;有恶变可能的、肿瘤较大者应进行手术切除,如乳头状瘤恶变比例为2%-3%,平滑肌瘤大者应进行手术切除。切除标本要送冰冻切片检查,如有恶变,则应扩大手术范围。尖锐湿疣可采用物理治疗,如冷冻治疗适用于较平坦的湿疣,预后达90%;激光治疗适用于表浅的尖锐湿疣,预后达95%。
手术治疗是恶性外阴肿瘤的主要治疗方法,手术的范围取决于临床期别、病变的部位,肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度,患者身体状况以及适当考虑患者年龄。目前公认的是外阴原位癌可仅作单纯外阴切除。浸润癌则需根据患者身体情况及病变期别合并考虑。一般需作完全医治性外阴切除加上区域淋巴结切除术。因为即使病灶只侵入3-5mm,细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者,已可有转移。局部单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者。
外阴肿瘤的早期鉴别:
1.外阴尖锐湿疣:此病与典型乳头状瘤极为相似,组织学上也难以区分。尖锐湿疣呈多发性,系病毒感染引起,可以消退。
2.外阴癌:外阴癌呈浸润性生长,有痒痛感,易破溃,需作组织学检查确诊。
3.皮赘:皮赘应与带蒂软纤维瘤鉴别,前者体积较小,可复发,后者为单发,体积稍大。
外阴肿瘤的治疗方法:
关于本病的治疗,目前仍以手术切除为主。
一、一般治疗外阴良性肿瘤,一般以手术切除为主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部X线或镭照射治疗。
二、对症治疗
1.乳头状瘤:此类肿瘤约2%~3%有恶变倾向,故应手术切除为宜。手术当时作冰冻切片检查,如标本内有恶变证据考,则应作广泛的女阴切除。
2、色素痣:外阴色素痣容易导致恶变,宜行预防性切除术,但隆起或带毛的色素痣恶变机会就少,可不急于切除。如伴疼痛、出血则应切除。对于平坦的周边活跃的外阴交界痣、复合痣,尤其到青春期性激素活跃时,其恶变机会增加,应在妊娠前进行完全切除。
3.汗腺瘤。一般的治疗方式先作活组织检查,肯定诊断后再作局部切除。
4.纤维瘤:手术切除,标本送病理检查。局部切除后,一般无复发。
5、脂肪瘤:小的脂肪瘤,一般无症状,也无多大危害,可不处理,如果肿瘤较大,则可手术切除。
6.颗粒细胞性肌母细胞瘤:手术切除,标本送病理检查。
7. 平滑肌瘤:浅表或有蒂肌瘤,局部切除。若肌瘤在较深部位,则可切开包膜将肌瘤剜出,这样出血较少,可以不动包膜。但如包膜不清,周边浸润,或冰冻切片细胞分裂活跃,应作稍广泛的女阴切除。此外,平滑肌细胞有上皮细胞样变化者,不论是局处性还是广泛性变化,也不论肌瘤的大小,都要有足够的切除,不能作肌瘤剜出,因为此肌瘤极易复发。
8. 血管瘤、淋巴管瘤;浅表者可用32P、90Sr敷贴,效果良好,很好在3岁以内使用。其次为冷冻诊疗理念、面积不大者,也可用硬化剂,如尿脂奎宁液局部注射或分散注入损害处;或用5%鱼肝油酸钠皮损内注射。也可用电灼、电解、电凝固、X线、激光等治疗。面积小者亦可手术切除。
9. 神经纤维瘤;此瘤极少恶变,如无症状,不一定手术,若影响生理功能者,可考虑手术切除。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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