癌肿是严重威协人类生存的恶疾，及早诊治是对抗此类疾病很有效的手段。有人认为，既然是癌变组织就该切除，弃之如弊履，然后才会有一种秋风扫落叶的快意。其实并不是所有的病人都适合手术，手术并不是万能的，手术也存在很多问题。那么癌症治疗中常遇到哪些问题呢？
    1、无瘤生存期是否科学？
　　所谓无瘤生存期是指患者在手术后随诊观察中，从临床和特殊检查中未能发现有肿瘤的存在，是和在随诊过程中检查到有肿瘤的带瘤生存的情况相对而言的。我认为这一名词更不科学。
　　不少患者在术后3年、5年、10年观察中未能发现肿瘤，就被归入3年、5年、10年无瘤生存，但到第4年、第6年、第11年又发现有肿瘤复发或转移。应该说这种肿瘤在患者术后就已经存在于体内，所谓的无瘤生存是不对的。稍有经验的肿瘤外科医生会举出大量此类例子。
　　据介绍，不少肿瘤手术后患者，至死未发现有肿瘤复发或转移，也不是死于肿瘤，但尸检常发现有较多的肿瘤存在。类似例子举不胜举。因而我认为无瘤生存期这一名称应该取消，可采用“未检出肿瘤的生存期”。 
　　2 、完全医治与姑息术怎样定义？
　　传统的肿瘤手术有完全医治术和姑息术两大类。完全医治术是指医生把用眼睛看得见、手摸得到和根据各种特殊检查能发现的，以及根据肿瘤的生物学特性（如胃癌转移淋巴腺的规律），该切除的肿瘤都已切尽。但实际上，包括胃癌、大肠癌等做了完全医治性手术的患者的5年生存的可能一般在50%左右，有一半做了完全医治术的患者在5年后肿瘤又复发或转移了。即便一些早期癌，病人5年生存的可能也不会是100%。“完全医治术”这一名称，是在肿瘤是一种局部疾病的观点下产生的名称，我认为不够科学。
　　基于肿瘤是一周身性疾病的观点，外科手术只是达到减瘤目的。完全医治术应该改称为的减瘤术，即医生把用眼睛能看见、手能摸到、根据医学知识应该切除的肿瘤都已切除，但不是所有的肿瘤都已被切尽。因而，手术后还需要随诊，进行必要的辅助治疗。
　　姑息术应该改称为合理的减瘤术，即医生明知未能把已发现的肿瘤全部切除，只是为了改善患者的生活质量和延长患者的生存时间，进行了合理的减瘤手术，且为进一步进行其他辅助治疗创造条件。
　　基于上述认识，外科手术在肿瘤治疗中虽然只能达到一个减除肿瘤负荷量的作用，但依然是肿瘤治疗的治疗和很重要手段。
　　3、 手术范围是缩小还是扩大？
　　从乳癌手术演变的趋势看，今后肿瘤手术发展的趋向应该是缩小。近些年兴起的哨兵淋巴腺活检术，亦是在缩小肿瘤手术范围方面所做出的努力。Halsted提倡的乳癌完全医治术认为清除腋窝淋巴腺是完全切除肿瘤的重要条件。到乳腺肿块切除术时，清除腋窝淋巴腺的目的是为了对肿瘤的分散作出判断，以指导其他辅助治疗。
　　然而否每个乳癌手术都必需进行腋窝淋巴腺清除呢？通过对哨兵淋巴腺的研究，发现若哨兵淋巴腺阴性，则腋窝淋巴腺阳性的可能为3%～5%。如能正确判断哨兵淋巴腺为阴性，则可无须常规做腋窝淋巴腺的清除。这样可以避免很多清除淋巴腺带来的上肢肿胀等并发病。
　　对甲状腺乳头状癌的手术早已从颈完全医治术缩小为只切除甲状腺和相应的淋巴腺。经长期观察，其预后不次于颈完全医治术，但患者的生活质量明显要好。
　　对十二指肠乳头部肿瘤的手术，由于现在各种检测技术的改良，可以较早地正确诊断。因而采用局部切除术，既是极少有并发病的十分安全的手术，又能切除肿瘤达到较好的预后。
　　4、 怎样使化疗更合理？
　　化疗在肿瘤治疗中占有一定的地位。对于实体瘤而言，由于肿瘤细胞的不均一性，化疗药物只能杀伤其中的一部分，因而非常难达到较好的控制肿瘤的目的。目前应用时间较久的5-Fu和丝裂霉素，根据大量病例的统计，其有效情况仅为18%～19%。
　　较合理的办法是对每个患者的肿瘤像用抗菌药那样做肿瘤药物敏感试验，但过去对肿瘤的药物敏感试验都是将肿瘤细胞做平面培养，在这种条件下生长的肿瘤细胞变为了扁平状，它的许多生物特性发生了改变。虽然培养的结果是敏感的，但用于患者往往不敏感。现在已有了立体培养的方法，在这种条件培养下肿瘤细胞维持原来的性状，用各种化疗药物做敏感试验，其有效情况大约为20%。此方法如能推广，则有20%的患者可能从化疗中得到益处，而80%的患者由于对药物不敏感而无需采用化疗。
　　腹腔内化疗也已渐渐开展，特别是配合热疗，已收到较好的效果。局部化疗会使化疗药物到达肿瘤的浓度非常高，可有效地控制肿瘤，还可避免化疗药物对周身组织的毒付作用。今后肿瘤化疗应该更多地采用局部化疗而尽可能减少周身化疗的应用。

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