近些年,随科学技术不断发展,扩展了放疗的适用范围,提高了放疗对癌瘤的杀伤力,更有效地保护了正常组织,尤其是放疗与手术、化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施,显著地提高了肿瘤的临床治疗结果,因此,正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案,提高肿瘤治疗结果是至关重要的。
放射治疗是指通过一些放射线(如放射性α、β、γ射线等)的辐射效应来达到杀伤肿瘤的效果,一般按射线不同分为电磁辐射和粒子辐射。放疗是目前治疗肿瘤,尤其是恶性肿瘤很有效的局部治疗方法之一,大多数癌症病情均可以适用放射治疗。
有些早期恶性肿瘤单用放疗治治疗结果果很好,如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存的可能都与手术相似,而功能美容保存较满意。
一般来医院就诊的肿瘤患者中, 70%~ 80%已属中晚期患者,多数病人不能手术,或切除困难,或有手术禁忌,或不愿手术者,大多数需行放射治疗,而且不少患者治疗结果较好。
放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位,如与外科配合的术前、术中和术后放疗;与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。但是放射治疗不能包治百病,从治疗目的上放疗分为单纯完全医治放疗或姑息放疗。
放疗之所以能发挥抗癌作用,是因为放射线本身具有能量,称为辐射能。众所周知,辐射在自然环境中可以诱发癌变,而在放疗中,辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段,通过射线与癌细胞间能量的传递,引起癌细胞结构和细胞活性的改变,杀死癌细胞。
当细胞吸收任何形式的辐射能量后,射线都可能直接与细胞内的结构发生作用,直接或间接地损伤细胞DNA,导致细胞死亡。直接损伤主要由射线直接作用于DNA,引起DNA分子出现断裂、交联。间接损伤主要由射线对人体组织间液发生电离,产生自由基,这些自由基再和生物大分子发生作用,形成不可逆损伤,导致细胞死亡。两种效应具有同等的重要性。
放疗过程中,肿瘤细胞群(瘤体)内会发生一系列的复杂变化,有的癌细胞死亡了,被消灭了,有的并未被完全杀灭,日后就成为肿瘤复发的根源。为描述肿瘤在放疗过程中的动态变化,放射学家总结出了4个“R”,即放射生物学中常用的“4R理论”。
1、放射损伤的修复(Repair)受到致死损伤的细胞将发生死亡,而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞,在给予足够时间、能量及营养的情况下,可以得到修复生存下来。
2、再氧合作用(Reoxygenation)氧在辐射产生自由基的过程中有重要作用,富氧细胞对放疗比较敏感,较易被放射线杀死,乏氧细胞对放疗耐受性较强,不易被杀灭。肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞人数高的问题,部分癌细胞可逃避放射损伤,这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。放疗中,富氧细胞被杀灭,原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会,从而对放疗的敏感性增加。
3、细胞周期的再分布(Redistribution)癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中,对射线敏感也不一致。很敏感的是M期细胞,G2期细胞对射线的敏感性接近M期,S期细胞对射线敏感性很差。对于G1期的细胞来讲,G1早期对射线的敏感性差,但G1晚期则较敏感。对放疗敏感的细胞被清除,引起癌细胞群中细胞周期再分布,使不敏感细胞转化为较敏感细胞。
4、细胞再增生(Repopulation)放疗后细胞分裂将加快,肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再增生作用,放疗需要延长疗程,增加总照射量,才能达到更满意的治治疗结果果。
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