目前，关于胰腺癌治疗方法的选择，目前尚没有一个统一的标准。

　　据研究，手术切除治疗和采取保守治疗（如内镜下金属支架置入术辅助y刀）的预后相差不大。

　　胰腺癌的治疗以手术为主，但相当多病人就诊时已无法行根治术。胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾癌的切除率更低，在5%左右。

　　1.可手术切除的胰腺癌：局限性非转移性胰头癌，胰十二指肠切除术后长期生存率达20%，中数生存15~19月。单纯手术病人局部复发高达85%，随后肝转移发生率达50%~70%。对这部分患者，应采用以外科手术为主及术后放化疗的综合治疗。美国胃肠肿瘤协作组的一项随机对照研究认为术后辅助放疗加化疗优于单纯辅助放疗。5FU连续静脉灌注或5FU加生化调节剂CF联合放疗已被证实为安全有效的术后辅助治疗方法。

　　2.局部晚期不可手术的胰腺癌：中数生存仅6~10月。以5-Fu为基础的化疗加放疗与单纯放疗或化疗相比，已证实可提高有生存率。

　　3.已发生远处转移的胰腺癌：生存期仅3~6个月，晚期胰腺癌患者常因出现严重的体重下降、疼痛、体力状态差及黄疸而无法耐受化疗。但对于体力状态较好的患者可采用全身化疗以期延长生存期及提高生活质量。

　　1)单药化疗：对晚期胰腺癌进行的许多单药化疗研究已证实有效率很低而且对病人的生存期和生活质量影响极小。曾研究过的药物包括5FU、丝裂霉素、阿霉素、异环磷酰胺等单药有效率大多不超过20%（表7）。其中5Fu仍然是目前治疗胰腺癌最常用的药物，但5Fu的最佳给药剂量及给药方法均未肯定。新型的5Fu类似物Tomudex被认为对胸苷酸合成酶有更强的抑制作用，但对胰腺癌的临床试验结果却未能令人满意，42例患者中只有2例取得了客观疗效。5Fu的生化调节剂醛氢叶酸（CF）在肠癌的化疗中取得成功，但大多数研究结果表明在胰腺癌的化疗中CF与5Fu联合化疗不比5Fu单药化疗更有效。其他的生化调节剂如a-干扰素或a-干扰素与CF联合也未证实对胰腺癌有效[7]。近年来研制的新药中除泰素帝（Taxoter）和健择（Gemcitabine）外，大多数亦无活性。值得注意的是新药健择，一种嘧啶类抗代谢物，阿糖胞苷类似物，对多种实体肿瘤如非小细胞肺癌等有效。在采用健择治疗44例晚期胰腺癌患者进行的多中心临床试验中，5例客观有效，还有明显主观症状改善而缺乏客观疗效的病人[8]。在随后进行的健择与5Fu的比较研究发现对既往未治疗的晚期患者，6月、9月、12月的生存率，健择优于5Fu，而且以前用过5Fu治疗的病人经健择治疗，症状仍可明显改善（疼痛减轻、体重增加、体力状况改善）。值得注意的是，CT是目前评价胰腺癌化疗疗效最常用的方法，但由于影像学上胰腺局部肿瘤有时难与胃、十二指肠、小肠区分，加上胰腺癌常发生坏死、水肿等，因而，CT有时难客观评价治疗疗效。有学者认为，症状改善 、生活质量提高应与有效率、生存率一起视为胰腺癌疗效评价的重要指标。

　　表7 单药治疗胰腺癌疗效

　　药物  病例数  有效率（%）  临床症状改善率（%）

　　健择（Gemcitabine）  3181  5.4~12  17.2~27

　　氟尿嘧啶（5FU）  237  0~12.5  5~20

　　丝裂霉素（MMC）  44  27  —

　　阿霉素(ADM)  28  8  —

　　异环磷酰胺(IFO)  113  6~22  —

　　伊力替康CPT-11  95  9~10  —

　　托泊替康(Topotecan)  62  0~10  —

　　泰素帝(Taxtere)  30  20  —

　　2)联合化疗：尚无公认的标准联合化疗方案，目前常使用的联合化疗方案亦未证实比单药更有效。常使用的有FAM方案等。

　　3)目前推荐临床应用的一线方案：美国东部肿瘤协作组推荐PS（0~2级）转移性胰腺癌患者采用健择治疗。