胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,因早期症状不典型,一旦确诊多为晚期。而晚期胰腺癌患者疼痛剧烈,多已失去手术机会,此时为患者进行125I放射性粒子植入术,可以通过对肿瘤细胞的杀伤缓解患者疼痛,提高生活质量。
技术核心:逃避DNA雷达检测
持续低剂量率照射下,DNA双链断裂是最重要的一类损伤,并直接影响到细胞的存活。同时,细胞内存在一种探测机制,对DNA修复起关键作用,它们被称之为细胞“雷达”。尽管早期DNA损伤反应极其敏感,但当DNA损伤低于一定水平即阈值以下,则不能被细胞内的“雷达”探测到。因此,反剂量率效应是在一定的剂量率阈值以下照射引起的DNA双链断裂,其数量不能被修复机制探测到,但能使细胞死亡增高。
根据国外文献报告,适合接受放射性粒子植入治疗的胰腺癌患者主要包括:经病理证实手术不能切除胰腺癌;影像学或术中证实胰腺肿块;没有远处转移或即使有远转移但转移灶尚不危及生命者;血液WBC≥3×109/L,PLT≥10×109/L,Hb≥90g/L。
近距离放射治疗的优势
组织间近距离放射治疗晚期胰腺癌,与传统外照射相比,放射性粒子永久性植入是低剂量率射线对肿瘤的持续照射。局部照射可提高肿瘤与正常组织的剂量分配比。剂量率降低可使氧增强比减少,即射线对肿瘤细胞杀伤时对氧依赖性减少,部分克服了肿瘤细胞对放射抗拒作用。与分次治疗外照射放疗比较,治疗时间间歇缩短而使肿瘤细胞增殖进一步减少。此外,对放疗工作人员的防护问题易于解决,治疗靶体积外剂量迅速衰减,也有利于保护正常组织。
北医三院普外科修典荣教授自2002年率先在国内开展术中超声引导125I粒子植入术治疗晚期胰腺癌患者30余名,取得满意疗效。术后患者疼痛缓解满意,4人疼痛完全缓解,最长生存期达18个月,平均止痛时间1~3天。有效缓解患者疼痛,延长了生存时间,改善了晚期胰腺癌患者的生活质量。 北京大学第三医院普外科饶文胜
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