胃底贲门癌是人类常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高，而甘肃省河西走廊地区又是国内胃底贲门癌发病率高水平地区之一，由于胃底贲门癌患者早期往往无临床症状或仅有轻微的症状不易引起重视，加之因其解剖学特点位置比较隐蔽、钡餐及胃镜不易早期发现易漏诊，且因其解剖学及病理学特点，癌组织浸润性强、扩展范围广泛、就诊病人多为中晚期癌。对中晚期胃底贲门癌的手术治疗的方法，范围，术后并发症及各项免疫指标的测定，以及术后三年，五年生存率的观察成为许多医生关注的焦点。尤其是中晚期肿瘤的外科手术治疗就显得更为重要。我科于1990年4月开始对中晚期胃底贲门癌行联合脏器切除扩大根治术。

　　本科自1990年至1993年共行76例联合脏器的扩大根治术。

　　1　手术方法和切除范围

　　切口为左侧后外侧切口，切除第6或第7肋骨，经肋床进胸，或胸腹联合切口进腹胸。根治范围包括食管下段，部分膈肌，近端胃大部或全胃（58例），大小网膜、脾和胰尾、部分病例尚包括切除横结肠及其系膜，或部分肝左叶或部分心包，及肿瘤组织连同肿瘤整块切除。清除淋巴结包括：食管旁、横膈淋巴结、贲门左右、大小网膜，胃左动脉旁，肝固有动脉旁，腹腔动脉旁，脾门和脾动脉旁，胃左动脉和幽门上淋巴结，胃网膜右动脉等淋巴结。

　　2　消化道重建

　　（1）食管，残胃，主动脉弓下端———端吻合。（2）全胃切除的58例均行空肠代胃 rUOX－ y吻合。废弃了以往种类繁杂的袢式代胃，行远端空肠与食管直接端———端吻合。

　　术中严格遵循无瘤操作原则，无触摸，用温热蒸馏水（45℃）浸泡冲洗5分钟以上。

　　3　各组数据行 x2检验

　　1　临床资料

　　1．1　1983—1998年有Ⅱ—Ⅲ期胃底贲门癌191例。共行传统根治术146例。其中择80例为对照组。

　　1．2　1990—1993年有Ⅱ—Ⅲ期胃底贲门癌病例81例，行联合脏器扩大根治术病例76例。

　　1．3　严格选择病历，对研究组及对照组，尽量选择年龄，性别，病变部位，病变范围，病理类型基本一致做为对照条件，尤其是病理结果达到基本一致。见表1。

　　将76例联合脏器扩大根治术列为甲组

　　择1998年前的传统根治术80例为乙组

　　表1两组病例基本情况对比

  甲组 乙组

年龄  36~72岁 38~76岁

性别 男 62例 66例

女 14例 14例

病变部位  胃底贲门 胃底贲门

病变长度  ＞5cm ＞5cm

病理类型  腺癌 腺癌

淋巴结转移  脾门脾动脉干淋巴结移32例 脾门、脾动脉干淋巴结均未切除

 胃左动脉旁腹腔动脉旁淋巴结 （未查）胃左动脉旁、腹腔动脉

 果均有转移 旁淋巴结均有转移

　　对联合脏器抗扩大根治术的手术技能及围手术期管理认真负责。

　　1．4　列表比较术后并发症，死亡率，手术切除率，三年，五年生存率。见表2，3。甲组病人术前 t淋巴细胞亚群的测定。见表4。

　　表2　甲、乙两组手术并发症的发生率、死亡率的比较

组别 甲组 乙组 

并发症 12/76 13/81 p＞0.05

发生率

死亡率 1/76 0/81 p＞0.05

　　（并发症包括吻合口瘘，胸腔感染，胸腔积液，呼衰，肺部感染，乳糜胸等）

　　表3甲、乙两组手术切除率3、5年生存率的比较

 甲组 乙组

切除率 76/81 93.8% 146/91 76.3%

3年生存率 57/76 75.5% 74/46 50.5%

5年生存率 34/76 44.9% 44/146 30.0%

　　表4进展期贲门癌外周血 t淋巴细胞亚群

　　（ pBC）测定结果

 例数 cD2 cD4 cD1 cD4/CD1

pBC 81 56.25±6.42 43.2±6.12 27.82±4.52 1.56±0.25

　　2　结论

　　2．1　本组行联合脏器切除扩大根治术共76例，其切除率为93．8％（76／81），与传统根治术切除率76．3％（146／191）相比，有统计学意义（ p＜0．05）。随访3年生存率为75．5％，5年生存率为44．9％，与传统根治术的3年生存率为50．5％，5年生存率为30．0％相比有统计学意义（ p＜0．05）。