(一)贲门癌的手术适应证

　　　迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经x线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部ct扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

　　由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但x线改变常要比实际情况轻。应用腹部ct，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的ct所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，ct怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，ct认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。ct有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。

    总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部b超、ct以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。

　　　(二)贲门癌的手术途径及方法

　　　医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

　　在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法.

贲门癌治疗经腹手术并发症少

    由于贲门所处位置特殊，周围脏器复杂，癌细胞一旦转移，很快殃及相邻器官，所以贲门癌被认为是最危险的杀手之一。目前手术方法一般都采用开胸从胸部入路将其切除，但该部位由于局限较大，难以窥探贲门相邻各脏器癌变情况，往往难以达到根治效果；再者开胸对呼吸、循环系统影响较大，易造成呼吸衰竭、心梗、乳糜胸等并发症和术后常见的吻合口瘘。据医学资料显示，开胸手术的并发症高达9.3%～12.6%，吻合口瘘3.2%，严重影响了患者的生存质量，患者死亡率极高。

    唐都医院普外科独创出经腹部根治性切除新术式，避免了开胸手术带来的遗患。由于贲门癌多沿胃底小弯侧及胃前后壁向四周浸润发展，易侵犯肝脏、胰腺、脾脏及胃等脏器，经腹部手术更容易探明各脏器浸润程度，尤其是胰腺的受累情况，必要时可做联合脏器切除，最大范围地清剿癌细胞，达到根治的目的。同时对遭切除的脏器采用先进的管腔式吻合器新技术，施治吻合手术，保证了切口边缘的安全，降低了切缘残余癌的发生率。