1.2.2 经口唇下鼻纵隔蝶窦垂体瘤手术 除鼻腔面部消毒外，口腔需用0.5%碘伏消毒。上唇齿龈沟交界处、左侧鼻中隔及双侧鼻底粘膜下用1∶20万肾上腺素液浸润，齿唇沟上0.5cm于两侧犬齿间切开粘膜达骨质，骨膜下分离暴露梨状孔下缘，进而延伸分离双侧鼻底、鼻纵隔，形成管道直达蝶窦前壁。咬除鼻嵴，置入双瓣窥器，余手术步骤同上。鞍底骨窗用小块骨性鼻纵隔骨片于硬膜外固定修复，并用剩余骨片重建蝶窦前壁。 =

2 结果

  2.1 肿瘤切除率 术后MRI复查发现肿瘤残余Ⅰ组2例 （2/29），其中1例肿瘤呈侵袭性生长;Ⅱ组7例（7/46），MRI提示残余肿瘤主要位于鞍结节下方及鞍两侧部。术后需进一步放疗Ⅰ组2例/Ⅱ组14例，两组肿瘤残余率及术后放疗率比较，P均<0.01。术后随访3～24个月（平均10.4个月），术前和术后MRI如下图所示。

2.2 出血情况 术中平均输血量:Ⅰ组50ml/Ⅱ组200ml（P<0.01）。术后48h内鼻部敷料平均更换次数Ⅰ组0次/Ⅱ组3次。Ⅱ组1例术后反复鼻出血10天以上。

2.3 其它 （1）术中误伤鞍隔脑脊液漏Ⅰ组1例/Ⅱ组5例，均用自体脂肪鞍内填塞，术后卧床1周治愈。（2）术后尿崩，Ⅰ组3例/Ⅱ组14例。Ⅱ组1例为难控制性尿崩，出院后继续服用抗利尿激素2个月余。（3）术后原异常内分泌功能恢复者Ⅰ组11例（11/19），Ⅱ组10例（10/32）。（4）术后鼻面部并发症，患者主述术后鼻外形改变Ⅰ组0例/Ⅱ组31例，鼻纵隔穿孔Ⅰ组0例/Ⅱ组3例，蝶窦囊肿Ⅰ组0例/Ⅱ组2例。（5）术后平均住院Ⅰ组5天/Ⅱ组8.7天。本文两组病例均无手术死亡，无感染病例发生。

近年来经单侧鼻腔蝶窦内窥镜垂体瘤手术开展日趋广泛，现有文献主要报道内窥镜经蝶窦垂体瘤手术结果等 ［2～6］ 。本课题以同期连续临床病例前瞻性设计比较内窥镜经蝶窦垂体瘤手术和经唇下（或鼻前庭）鼻纵隔蝶窦垂体瘤手术的临床疗效及手术并发症等，