垂体瘤的治疗目标:①减轻或消除肿瘤占位病变的影响;②纠正肿瘤分泌过多激素;③尽可能保留垂体功能;④防止肿瘤对邻近结构的损毁;⑤激素的替代治疗。应从肿痛的解剖、病理生理和患者的全身情况来研究具体的治疗措施。
一、手术治疗 除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外,所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性 肿瘤均宜考虑手术治疗。除了大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展,要考虑开颅经额途径切除肿瘤外,鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除微腺瘤。手术治愈率为 70%~80% ,复发率为 5%~15% ,术后并发症如暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏、感染的发生率较低,死亡率很低 (<1%) 。大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤,手术治愈率降低,术后并发症增加,较多发生尿局症和腺垂体功能减退症,死亡率也相对增加,可达 10% 。
二、放射治疗 垂体瘤采用常规放射治疗,外照射在缩小肿瘤,减少激素分泌作用等方面的疗效不等;对于需要迅速解除对邻近组织结构的压迫方面并不满意。放疗后随着时间的迁延,腺垂体的功能减退在所难免 (50%~70%) ,依次有 GH 、 Gn 、 ACTH 、 TSH 缺乏,尤其 配合手术治疗后进行放疗更为明显。放射剂量 <45Gy 一般比较安全,放疗常作为手术治疗的 辅助,伽玛刀治疗垂体瘤的疗效待定。
三、药物治疗 随着药物治疗的长期深入研究,现已明确催乳素瘤首先考虑用澳隐事 (bromocriptine) ,可使血中催乳素水平降至正常,肿瘤缩小,疗效优于手术,但停药后可以再出现高催乳素血症和肿瘤增大,故需长期服用。培高利特 (pergolide) 和卡麦角林 (cabergo-line) 也有效。溴隐亭应用迄今未发现胎儿畸形,故对妊娠影响较小,但为安全考虑,妊娠期仍宜停止应用。生长激素分泌瘤可应用奥曲肽,可使半数患者的血浆 GH 和膜岛素祥生长因引 (IGF-l) 恢复正常。奥曲肽亦适用于 TSH 分泌瘤,可降低血清 TSH 值并缩小肿瘤。 GdH 激动剂可抑制 Gn 分泌瘤,降低 FSH 和α亚单位水平。对于 Cushing 病药物治疗可采用酮康唑、美替拉酮(甲吡酮)、双氯苯二氯乙烧 ( 米托坦 ) 抑制皮质类固醇的合成,缓解症状,赛庚啶、丙戊酸纳也可试用。
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