一. 乳头状癌的治疗

    (一)原发癌的手术治疗

    癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。解剖喉返神经时，应探查气管、食管旁、气管前、胸骨切迹后，如有肿大淋巴结，应连同软组织一并切除。癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近气管部约1／3一l／2切除。对侧叶受累或多发癌灶，根据受累情况进行选择，行全或近全甲状腺切除术，力争保留一侧甲状腺上下极后被膜及少许甲状腺组织，以期保留甲状旁腺。癌累及腺外组织，争取连同受累组织一并切除。

    (二)颈部转移癌的手术治疗

    临床检查颈淋巴结阳性，行颈淋巴结清除术，争取采用功能性术式。双颈转移一般分期进行。个别情况可一期完成。临床检查颈淋巴结阴性，一般情况可不做颈淋巴清除术。但以下情况可作为参考，决定是否施行选择性颈淋巴清除术：做甲状腺原发癌切除时，发现气管旁、气管前(即Ⅵ区)淋巴结肿大，病理证实为转移；术前原发癌已有明显侵犯周围组织体征，如肿瘤与气管固着，音哑等。

    (三)颈淋巴清除术操作方法

    1．传统性颈淋巴清除术  主要用于淋巴结转移癌侵及周围组织，如颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经受累无法保留。手术切口有几种选择，单臂弧形切口值得推荐应用，颈涧肌下分离皮瓣，清除步骤自外向内，自下向上。切除主要包括副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌，以及区域淋巴结(Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，V，Ⅵ区)和周围软组织。颔下、颏下(Ι区)及前上纵隔区淋巴结不作常规清除。

    2．功能性颈淋巴清除术  主要用于颈转移癌限于淋巴结、尚未侵及周围软组织。清除范围同传统术式，但术中保留颈内静脉、副神经及胸锁乳头肌。

    (四)颈淋巴清除术后主要并发症及其处理

    1．出血  常发生在术后24h，多因中、小静脉结扎脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，较多出血往往形成血肿，压迫气管，均须拆开伤口，清除血块，妥善止血。2．声门水肿  多在术后24～48h发生，严重呼吸困难，应紧急作气管切开术。3．乳糜瘘  解剖左锁骨上颈内静脉周围时，容易损伤胸导管，造成乳糜瘘，多在术后2—3d内出现，可行局部加压包扎，观察几日，如渗液不减，可拆开伤口直接填碘仿纱条至颈静脉角处，并加压包扎。右颈偶见乳糜瘘，但渗液不多，加压包扎即可。

    (五)放射治疗

    一般情况不宜采用，尤其作为术后辅助放疗更属不当，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情施之。常用剂量为

    (六)I治疗

    主要用于甲状腺癌(特别是滤泡癌)的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5d给药一次，总量视病情而定。也可一次大剂量，75—200mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制、放射性肺炎。

    (七)内分泌治疗

    甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg，每日2～3次，可长期服用，或用sodl-thyroxine 0.2～0.3mg／d。

     (八)化学治疗

    一般情况不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用，但疗效多不理想，常用阿霉素、顺铂等。

    二、滤泡癌的治疗

    主要采用手术治疗。

    1．原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。2．颈部转移癌的手术治疗  临床颈淋巴结阳性时行颈淋巴清除术(首选功能术式)。颈淋巴结阴性时不作选择性颈清术。3．其他辅助治疗同乳头状癌。

    三、髓样癌的治疗

    主要采用手术治疗。

    1．原发癌及颈淋巴结转移癌  外科治疗原则同乳头状癌。2．合并多发内分泌肿瘤(如肾上腺嗜铬细胞瘤)  应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢复正常时再处理甲状腺癌。

    四、未分化癌的治疗

    就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以切除彻底，对于少数较局限的病变，仍可采用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸困难者，应在充分准备下行气管造口术，术后采用放疗和化疗。