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输尿管上皮肿瘤诊断标准
http://www.wd999.com 2008-1-14 14:48:26

 

 

  输尿管上皮肿瘤包括上皮性乳头状瘤、移行细胞癌、乳头状癌、浸润性癌、鳞状上皮癌、腺癌及来分化癌等。其中移行细胞癌最多见,约占输尿管肿瘤的75%一90%。

【诊断标准】
  l
.临床表现
  (1)
血尿:为无痛性全程肉眼血尿,最常见,发生率达80%一90%,少数为镜下血尿,有时出现条状铸型血块。血尿常呈间歇性反复出现,出血可连续几天,出血停止后,尿液重
新变得清亮。
  (2)
疼痛:偶有腰部钝痛,当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
  2
.影像学检查
  (1)
静脉肾盂输尿管造影(IVP):是上尿路上皮性肿癃最重要的检查方法,典型表现为肾盂充盈  缺损及扩张积水,充盈缺损外形毛糙、不规则。 o
  (2)
逆行肾盂输尿管造影:IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时,可选用逆行造影,当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman),对诊断有意义,而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾孟尿做细胞学检查。

  (3)CT
MRI检查:对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫,常可发现输尿管肿瘤,并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时,MRU可显示梗阻的部位。
  3
.内腔镜检查
  (1)
膀胱镜检查:可发现患侧输尿管口向外喷血,并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。
  (2)
输尿管镜检查:可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小,并可取活组织检查。
  4
.实验室检查肿瘤标记物采用核基质蛋白一22(NMP-22),与尿细胞学检查相比具有较高的敏感性。
  5
.病理学检查 尿脱落细胞学检查的敏感性低,通过逆行输尿管插管收集尿液或盐水冲洗后取样做细胞学检查,可增加准确性。

 

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