胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种低度恶性的胃肠道黏膜下肿瘤，临床上少见，仅占胃肠恶性肿瘤的0.8％，而发生在结直肠者更为罕见。本院自1997年至2002年共收治20例结直肠间质瘤，现报道如下。

一、临床资料

收集1997-2002年资料完整及病理诊断明确的结、直肠间质瘤病例20例，其中男13例，女7例，年龄35-72岁，平均56岁。

二、结果

肿瘤发生于横结肠2例，乙状结肠1例，直肠17例。主要症状为便血8例，排便困难及肛门坠胀7例，消瘦2例，2例无症状者于体检时发现。瘤体最大15 cm，最小1 cm，平均(6.1±1.7)cml。其中恶性12例，交界性3例，良性5例。20例中有5例行瘤细胞免疫组化染色，4例CD34及CDll7阳性。本组病例均行手术治疗，其中17例行肿瘤根除，3例因瘤体大，侵犯骨盆，仅行姑息切除。4例为复发病例，其中2例为第一次复发，病史分别为4年及5年；1例为第四次复发，病史为12年；另1例为第5次复发，病史长达32年，最后一次复发时伴有肝、肺、骨、盆腔等多脏器转移。20例中13例得到随访，4例复发，至今存活12例。

三、  讨论  

GIST是一种独立的消化道非上皮性肿瘤，于1983年由Mazur等首先提出，它具有多向分化性，可向平滑肌、神经分化或不定向分化。最近，Miettinen等将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤。95％发生于胃和小肠，仅5％发生于结直肠。常见于40岁以上，与性别无关。恶性占10％-30％，一般为单发。直径小于2cm的GIST通常无症状，大于4 cm的肿瘤有症状，表现为出血、压迫症状。本组20例中发生于结肠3例，直肠17例，18例年龄大于40岁，平均年龄56岁，出现便血的8例及排便困难的7例肿瘤均大于4cm，体检发现的2例肿瘤在1.5 cm以下。本组恶性12例，占60％(12／20)，恶性比例较文献报道为高。

    GIST可向腔内或腔外生长，CT扫描、超声和内镜检查为最有意义的检查。无论良恶性，CT均表现为黏膜下、浆膜下或腔内境界清楚的团块，强化后密度均一，偶有钙化。内镜超声检查表现为在正常肠壁的固有肌层，有一个低回声团块，不规则的腔外边界、囊性间隙。肿瘤直径小于3cm，边界规则，回声均匀，通常为良性GIST。组织学检查主要有两种细胞类型，即梭形细胞型及上皮样细胞型，部分为两型细胞均有的混合型。核分裂可缺乏，也可很高，一般来说，大于5个核分裂象／10个高倍视野为恶性，小于2个核分裂象／10个高倍视野为良性。免疫组化染色CD34(+)、CD117(+)有助于诊断。

    手术切除是最佳的治疗方案，一般认为切除范围距肿瘤边缘1.5 cm即可，不必扩大切除及常规清扫淋巴结，因为通过淋巴转移极少。本组20例均未见有淋巴转移。GIST对传统的放疗和化疗基本不敏感。但也有学者提出，手术后辅以腹腔内化疗可明显降低术后腹腔内复发，但对预防肝脏转移效果不明显。

    GIST的生物学特性难以预测。DeMatteo等报道200例恶性GIST总的5年生存率为35％，其中80例经手术完整切除肿瘤后的5年生存率为54％。一些病理学者认为GIST没有明确的良恶性界限，即使小的组织学良性的GIST也有局部复发和转移的可能。复发部位主要在腹腔内，包括原发部位复发及腹膜、肝脏转移，其次是肺和骨转移。本组4例共有11次复发，均为局部原发部位复发，其中1例第5次复发时伴有肝、肺、骨、盆腔等多脏器转移。所有的GIST都应看作是一种低度恶性有复发和转移可能的肿瘤，大于5cm的肿瘤应终身随诊。